Терапевтическая гипотермия при поражениях головного мозга различного генеза

В России, как и во всем мире, неуклонно растет заболеваемость различными церебральными катастрофами. При этом, несмотря на все успехи современной медицины, исходы лечения данных групп пациентов не улучшаются. Основные успехи обусловлены более быстрой доставкой пациентов в госпитали и созданием специализированных центров для данной когорты пациентов. При этом эффективность фармакологических средств, обладающих нейропротективной активностью, подвергается сомнению. В то же время методики терапевтической гипотермии (ТГ) показали себя как эффективное средство нейропротекции при различных церебральных катастрофах. Данные методики можно разделить на локальную гипотермию и общую. Каждая из вариантов имеет свои преимущества и точки приложения. Так, применение методик общей гипотермии обеспечивает поддержание целевой температуры всего тела, данные методики более контролируемы, но в то же время методы локальной краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) позволяют воздействовать целенаправленно на орган-мишень. Методы гипотермии и термостабилизации доказанно улучшают результаты лечения пациентов, перенесших сердечно-легочную реанимацию, и у детей с неонатальной гипоксией. Эффективность гипотермии при остальных патологических состояниях головного мозга до сих пор не выяснена. Исследования последних 5 лет не выявили высокой эффективности общей гипотермии при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Так, практически все исследования указали на одинаковую эффективность нормотермии и гипотермии. Продолжаются исследования у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральными гематомами и ишемическим инсультом. Определение групп пациентов, которым показаны данные методики для комплексного лечения, может привести к прогрессу в улучшении выживаемости и неврологического исхода.

Therapeutic hypothermia in treatment of different cerebral injuries

There is an increasing incidence of various cerebral events in Russia, as well as throughout the world. At the same time, despite of all the successes of modern medicine, the treatment outcomes of these patient groups haven’t improved. The main successes are based on faster patient delivery to hospitals and on the creation of specialized centers for this cohort of patients. At the same time, the effectiveness of pharmacological agents with neuroprotective activity is questionable. On the other hand, therapeutic hypothermia techniques have proven to be an effective method of neuroprotection in various cerebral events. These methods can be divided into local and general hypothermia. Each of these options has its own advantages and indications. Thus, the use of general hypothermia techniques maintains the target temperature of the whole body, these techniques are more controllable, but at the same time, the methods of local craniocerebral hypothermia allows to affect the target organ. The methods of hypothermia and thermostabilization have been proven to improve the treatment results of patients post-CPR and in children with neonatal hypoxia. The effectiveness of hypothermia in the remaining pathological conditions of the brain has not yet been investigated. Studies of the last 5 years have not revealed high efficacy of general hypothermia at TBI, so almost of all studies indicated that normothermia and hypothermia are equally effective. Studies are ongoing in patients with subarachnoid hemorrhage, subdural hematomas and ischemic stroke. Identifying groups of patients who are recommended for these methods for complex treatment can lead to progress in improving survival and neurological outcome.