Прогностическое значение лабораторных маркеров сепсиса у пациентов в критическом состоянии

Введение. Исследования в области септических состояний привели к значительному прогрессу в определении ответа организма на инфекцию. Однако сохраняется потребность в ранних индикаторах развития дисфункции органа или ухудшения реакции организма для выбора наиболее подходящего терапевтического вмешательства в максимально ранние сроки. Цель исследования - оценить клиренс проадреномедуллина и прокальцитонина как маркеров прогноза краткосрочной летальности (28 сут) у пациентов, поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Материал и методы. Обследовали 119 пациентов, поступивших в ОРИТ с признаками сепсиса или тяжелых инфекций, которые были разделены на две группы в зависимости от исхода. В 1-ю группу вошли 55 пациентов с летальным исходом, во 2-ю - 64 выживших. Для биомаркеров (прокальцитонин, проадреномедуллин, лактат, креатинин, сывороточный билирубин, количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов) и их клиренса были рассчитаны медианные значения, межквартильные диапазоны (25-й и 75-й), и с использованием теста Манна-Уитни определена достоверность различий измеряемых показателей в группах при поступлении, на 1-е и 5-е сутки нахождения в ОРИТ. Результаты. Достоверные различия (р<0,05) между группами были выявлены: при поступлении - для проадреномедуллина, креатинина, лактата; на 1-е сутки - только для клиренса прокальцитонина и проадреномедуллина; на 5-е сутки - для прокальцитонина и проадреномедуллина и их клиренса, для креатинина и С-реактивного белка. Для этих лабораторных показателей методом ROC-анализа были определены пороги принятия решений (cut off) для прогноза исхода заболевания с максимальной чувствительностью и специфичностью. Заключение. Настоящее исследование показало важность одновременного расчета клиренса прокальцитонина и проадреномедуллина, увеличивающего их диагностическую ценность, что, несомненно, может быть полезно для определения риска неблагоприятного исхода пациентов ОРИТ.

Prognostic value of laboratory markers of sepsis in patients in critical condition

Introduction. Research into septic conditions has led to significant progress in determining the body’s response to infection. However, there is still a need for early indicators of the development of organ dysfunction or deterioration of the body’s response, which will allow to choose the most appropriate therapeutic intervention as early as possible. The aim of the work: was to evaluate the clearance of proadrenomedulline and procalcitonin as markers of prognosis of short-term mortality (28 days) in patients of the intensive care units with signs of sepsis or severe infections. Material and methods. A total of 119 patients were included in the study, which were divided into two groups depending on the outcome: non-survivors (55 people) and survivors (64 people). For biomarkers (procalcitonin, proadrenomedulline, lactate, creatinine, serum bilirubin, leukocyte, neutrophils and platelets count) and their clearance was calculated the median value, interqvartile ranges (25th and 75th), and, with Mann-Whitney test, determined the significance of differences of the measured indicators in groups at admission, at 1 and 5 days spent in intensive care. Results. Significant differences (p<0.05) in the groups were identified: on admission for proadrenomedulline, creatinine, lactate; after 1 day - only for clearance of procalcitonin and proadrenomedulline; on day 5 - for procalcitonin and proadrenomedulline and their clearance, for creatinine and C-reactive protein. The ROC-analysis method for these laboratory parameters was used to determine decision limits for predicting the outcome of the disease with maximum sensitivity and specificity. Conclusions. This study has shown the importance of simultaneous calculation of the clearance of procalcitonin and proadrenomedulline, which may to increase their diagnostic value and can be useful to determine the risk of adverse outcome of patients in intensive care units.