Экссудативный туберкулезный перитонит: оптимальный диагностический алгоритм

Цель исследования - выбор критериев и создание оптимального алгоритма верификации экссудативной формы туберкулезного перитонита. Материал и методы. В период с 2009 по 2018 г. в туберкулезном хирургическом отделении клиники №2 ГБУЗ Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы обследованы и прооперированы 37 пациентов с туберкулезным перитонитом, у которых ведущим клиническим симптомом было наличие большого количества выпота в брюшной полости. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о значительной вариабельности данных различных лабораторных и визуализационных методов диагностики, используемых при верификации экссудативной формы туберкулезного перитонита. Ультразвуковое исследование и мультиспиральная компьютерная томография - доступные и высокоинформативные методы визуализации брюшной полости с относительно коротким временем исследования, результаты которых могут быть решающими в установлении диагноза. Эти методы обеспечивают высокую (100%) информативность в обнаружении свободной жидкости в брюшной полости, что наряду с внутрибрюшной лимфаденопатией (51,4-59,5%) и выявлением неоднородности и слоистости брюшины (75,7%) позволяет предположить туберкулезную природу заболевания. Большую диагностическую ценность представляет лапароскопия, при которой возможна визуализация выпота и бугорковых образований на париетальной и висцеральной брюшине. При биопсии брюшины можно выявить классические туберкулезные гранулемы и их эквиваленты (при ВИЧ-инфекции) в подавляющем большинстве (91,9%) наблюдений, а бактериоскопическое исследование (обнаружение кислотоустойчивых микобактерий) оказывается информативным в 75,7% случаев. Выводы. Результаты гистологического исследования имеют наибольшее значение для верификации диагноза и являются обязательным этапом в диагностике перитонеального туберкулеза. Представленный диагностический алгоритм позволяет в наиболее короткие сроки провести идентификацию патологического процесса и своевременно назначить этиотропную терапию.

Exudative tuberculous peritonitis: optimal diagnostic algorithm

Objective - to define diagnostic criteria and optimal algorithm for exudative tuberculous peritonitis verification. Material and methods. There were 37 patients with tuberculous peritonitis and severe ascites as a leading clinical symptom who underwent examination and surgical treatment at the Department of Tuberculosis Surgery of the Moscow Research and Clinical Center for TB Control for the period 2009-2018. Results. Significant variability of laboratory and instrumental data in verification of exudative tuberculous peritonitis was revealed. Ultrasound and CT are available, fast, and highly informative methods of abdominal imaging which, may be decisive in the diagnosis. These methods are characterized by high informative value to diagnose ascites (100%) while this finding along with intra-abdominal lymphadenopathy (51.4-59.5%), heterogeneity and layering of the peritoneum (75.7%) suggests tuberculous lesion. Laparoscopy also has a great diagnostic value for visualization of effusion and focal tuberculous lesions of parietal and visceral peritoneum. Peritoneal biopsy reliably reveals classic tuberculosis granulomas and their equivalents (in cases of HIV infection) in the vast majority of cases (91.9%), while bacterioscopic examination (identifying acid-resistant mycobacterium) is informative in 75.7% of cases. Conclusion. Histological examination is the most reliable diagnostic method and mandatory measure for diagnosis of peritoneal tuberculosis. The presented diagnostic algorithm is valuable for fast diagnosis of the disease and timely prescription of etiotropic therapy.