Парадоксы перинеологии - реалии сегодняшнего дня

Цель обзора: систематизация контраверсионных аспектов современной перинеологии и пролаптологии. Основные положения. Современная перинеология существует в условиях накопившихся парадоксальных фактов, мнений и решений, среди которых дидактический, эпидемиологический, экономический, анатомический, герниологический, тактический, эволюционный, акушерский, морфологический и другие парадоксы. Существуют два уязвимых места множества исследований, посвященных выпадению тазовых органов у женщин, которые мешают преодолеть упомянутые парадоксы. Первое из них - это представление о тазовом дне как о статичной структуре. Известно, что мышцы тазового дна рефлекторно сокращаются в ответ на любое повышение внутрибрюшного давления аналогично батуту, т. е. никогда не находятся в покое. В то же время внимание исследователей приковано в основном к соединительной ткани тазовых фасций и связок, а основной ткани, обеспечивающей функцию тазового дна - мышечной, - посвящены лишь единичные публикации. Второе уязвимое место современных научных работ - рассмотрение пролапса лишь в одной точке его развития, и, к сожалению, эта точка - конечная. Тактика оперировать только выраженный пролапс, не искать пути хирургической профилактики запутала самих исследователей. Очевидно, что следует изучать морфологические, иммуногистохимические и другие ультраструктурные характеристики тканей на этапе продромальной несостоятельности тазового дна, при синдроме широкого влагалища без манифестации пролапса, сопоставляя полученные данные с результатами применения неинвазивных методов диагностики. Заключение. Получив представление о ранних формах, а не только о выраженном пролапсе с уже сформировавшимися декомпенсаторными необратимыми изменениями тканей и анатомических взаимоотношений, можно попытаться обоснованно объяснить патогенез тазовой десценции и разрешить накопившиеся парадоксы перинеологии.

Current Paradoxes in Perineology

Objective of the Review: To systematize controversial aspects of modern perineology and concepts related to pelvic organ prolapse. Key Points: An increased number of paradoxical facts, opinions, and solutions related to perineology have accumulated, including didactic, epidemiological, economical, anatomical, herniological, tactical, evolutionary, obstetrical, morphological, and other paradoxes. Many studies of female pelvic organ prolapse have two weak points, which hinder researchers in their attempts to eliminate these paradoxes. One is the view of the pelvic floor as a static structure. It is well known that the pelvic floor muscles contract reflexively like a trampoline in response to any increase in the intra-abdominal pressure, meaning that they are never at rest. Researchers, however, focus their attention primarily on the connective tissue of the pelvic fasciae and ligaments, while muscular tissue, the main functional component of the pelvic floor, has been studied in only a few publications. The second weak point of modern research is the fact that specialists look at prolapse at only one point in time, which, unfortunately, is the end-point of its evolution. The practice of resorting to surgery only in case of severe prolapse, and not seeking preventive surgical methods, has confused researchers even more. Specialists obviously need to evaluate morphological, immunohistochemical, and other ultrastructural tissue characteristics in the prodromal stage of pelvic floor incompetence and vaginal looseness, in the absence of symptoms of prolapse, and compare the data they obtain with findings from noninvasive diagnostic procedures. Conclusion: By understanding the early forms of prolapse, rather than only looking at severe cases in which irreversible decompensatory changes in tissues and anatomical interrelationships have already occurred, researchers will be able to attempt to suggest a reasonable explanation of the pathogenesis of pelvic organ descent and resolve the existing paradoxes in perineology.