Динамика количественных, словесных и проекционных характеристик нейропатического болевого синдрома при лечении пациентов с дистальной полинейропатией нижних конечностей с помощью прямой транскожной электронейростимуляции малоберцовых и большеберцовых нервов

Прямая транскожная электронейростимуляция (ТЭНС) малоберцовых и большеберцовых нервов применяется с 2015г. при лечении нейропатического синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Однако до сих пор не проведен сравнительный анализ между анальгезирующим эффектом высокочастотной и низкочастотной ТЭНС с помощью количественных, качественных и проекционных алгических тестов. Цель: провести сравнительный анализ между высокочастотной низкоамплитудной ТЭНС и низкочастотной высокоамплитудной ТЭНС при лечении нейропатического болевого синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы: были исследованы 94 пациента с выраженным нейропатическим болевым синдромом; 31 прошли курс стандартной медикаментозной терапии, и, кроме медикаментозной терапии, 31 пациент прошел высокочастотную низкоамплитудную ТЭНС (100 Гц - 100 мкс - безболезненный сенсорный ответ) и 32 пациента - низкочастотную высокоамплитудную ТЭНС (1Гц - 200 мкс - безболезненный моторный ответ). Выраженность болевого синдрома по ВАШ, РМБО, ND4 определена до и после лечения и в отдаленном периоде в течение 6 месяцев. Результаты: ТЭНС достоверно усиливает анальгезирующий эффект медикаментозной терапии во всех применяемых алгических тестах: ВАШ, РМБО, DN4 и схема тела. При этом анальгезирующий эффект после ТЭНС имеет пролонгированный характер и сохраняется в течение первых 6 месяцев отдаленного периода. Непосредственно после лечения было выявлено что ВН ТЭНС имеет более выраженный анальгезирующий эффект, чем НВ ТЭНС, на 35% по ВАШ, на 45,5% в эвалюативном классе РМБО, на 57,6% в сенсорном классе РМБО, на 20% по DN4. Другая картина была выявлена при определении болевого синдрома в аффективном классе РМБО и схеме тела, где НВ ТЭНС имел более выраженный анальгезирующий характер, чем ВН ТЭНС, на 51,3 и 22% соответственно В конце 6 месяца отдаленного периода НВ ТЭНС преобладала по анальгезирующему эффекту на 57,1% в аффективном классе РМБО и на 16% по схеме тела. Заключение: имеются достоверные отличия между ВН ТЭНС и НВ ТЭНС при определении болевого синдрома различными алгическими тестами, что отражает различные воздействия различных модальностей ТЭНС на различные аспекты болевого синдрома. При этом количественный параметр и сенсорный аспект болевого синдрома больше регрессирует на фоне ВН ТЭНС, а аффективный аспект болевого синдрома и площадь проекции болевого синдрома больше регрессирует на фоне НВ ТЭНС.

Dynamics of quantitative, verbally and projective parameters of neuropathic pain syndrome in the treatment of patients with distal polyneuropathy of the lower extremities using direct transcutaneous electroneurostimulation of the fibular and tibial nerves

Direct transcutaneous electroneurostimulation (TENS) of the fibular and tibial nerves has been used since 2015 in the treatment of neuropathic syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus. However, a comparative analysis has not yet been conducted between the analgesic effect of high-frequency and low-frequency TENS using quantitative, qualitative and projective algic tests. Objective: to conduct a comparative analysis between high-frequency low-amplitude TENS and low-frequency high-amplitude TENS in the treatment of neuropathic pain syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus. Materials and methods: 94 patients with pronounced neuropathic pain syndrome 31were examined. They underwent a course of standard medical therapy and besides drug therapy 31 patients underwent high-frequency low-amplitude TENS (100 Hz - 100 µs - painless sensory response) and 32patients - low-frequency high-amplitude TENS (1 Hz - 200 ms - painless motor response). Intensity of pain syndrome was assessed before, after treatment and in the follow-up period within 6 months by visual analogue scale (VAS), McGill Pain Questionnaire (MPQ), ND4 (Douleur Neuropathique en 4 Questions) and Pain Drawing. Results: TENS reliably enhances the analgesic effect of pharmаcotherapy in all applied algic tests: VAS, MPQ, DN4 and Pain Drawing. At the same time, TENS has a prolonged analgesic effect and lasts for the first 6 months of the follow-up period. Directly after treatment, it was revealed that HL TENS has a more pronounced analgesic effect than LH TENS by 35% in VAS, by 45,5% in the evaluative class of MPQ, by 57,6% in the sensory class of MPQ, by 20% in DN4. On the another hand, analgesic effect of LH TENS turned up to be significantly higher than analgesic effect of HL TENS by 51,3% in affective class of MPQ and 22% by Pain Drawing directly after treatment and 57,1% and 16% at the end of the 6th month of the follow-up period. Conclusion: there are significant differences between analgesic effects of HL TENS and LH TENS in different pain Assessments tools. Quantitative parameter and the sensory aspect of pain syndrome regresses more on the background of HL TENS, and the affective aspect of pain syndrome and the area of projection of pain syndrome regresses more on the background of LH TENS.