Сахарный диабет 2‑го типа и сердечная недостаточность: инновационные возможности управления прогнозом

В современном мире сахарный диабет (СД) 2‑го типа вышел за рамки профессиональных интересов одной специальности. СД 2‑го типа, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек, рассматриваемые с позиций единого кардиорено-метаболического континуума, ложатся тяжким экономическим бременем на общество. В то же время совершенствование методов диагностики и медицинских технологий привело к отчетливому снижению частоты и смертности от ряда осложнений СД 2‑го типа, включая инфаркт миокарда и инсульт, но их место заняли иные состояния. Так, сердечная недостаточность (СН) при СД 2‑го типа заняла позицию одного из самых частых осложнений с распространенностью в среднем 24–40 %. У пациентов с СД 2‑го типа установлена неоднородность СН со значительным преобладанием СН с сохраненной фракцией выброса (СН-сФВ) с формированием ее новой парадигмы. Согласно этой парадигме СН-сФВ представляет собой системное заболевание, центральным звеном которого является нарушение функции почек. Все это в совокупности обладает потенциальным значением при выборе оптимальной терапии. В последние годы стали известны результаты исследований сердечно-сосудистой безопасности сахароснижающих препаратов из групп ингибиторов дипептилпептидазы-4, агонистов глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2‑го типа (иНГЛТ2). Данные препараты, кроме иНГЛТ2, по механизму своего действия влияющие на инсулинорезистентность и гипергликемию, продемонстрировали нейтральный или отрицательный результат влияния на частоту госпитализаций из‑за СН. Исследование EMPA-REG OUTCOME с иНГЛТ2, обладающим особым инсулиннезависимым механизмом действия, продемонстрировало снижение не только сердечно-сосудистой смертности на 38 %, но и частоты госпитализаций по поводу СН на 35 %. Дальнейшие исследования с иНГЛТ2 подтвердили положительное влияние на СН, свидетельствуя о класс-эффекте препаратов. Завершившееся недавно исследование DECLARE-TIMI 58 убедительно доказало преимущества применения дапаглифлозина с целью первичной и вторичной профилактики СН. В настоящем обзоре освещены вопросы распространенности СН при СД 2‑го типа, новой концепции патофизиологии СН, рассмотрены основные группы сахароснижающих препаратов и их влияние на сердечно-сосудистые исходы, в частности на СН.

Type 2 Diabetes Mellitus and Heart Failure: Innovative Possibilities for Management of Prognosis

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) has gone beyond the professional interests of one specialty. T2DM, cardiovascular (CV) diseases and chronic kidney disease, considered from the standpoint of a single cardio-reno-metabolic continuum, place a heavy economic burden on society. At the same time, the improvement of diagnostic methods and medical technologies led to distinct decrease in the frequency and mortality from a number of complications of T2DM, including myocardial infarction and stroke, but other states took their place. Thus, heart failure (HF) has taken the position of one of the most frequent complications with average prevalence of 24–40 % and significant predominance of HF with preserved ejection fraction (HFpEF). According to this paradigm, HFpEF is not a disease of diastolic dysfunction, but a systemic disease, the central element of which is impaired renal function. All this together has a potential value for choosing the optimal therapy. In recent years the results of specially designed studies assessing the CV-safety of antidiabetic drugs from the groups of dipeptidyl peptidase-4 (DPP4) inhibitors, glucagon-like preptide-1 (GLP-1) receptor agonists and sodium – glucose co-transporter-2 (SGLT2) inhibitors have become known. These drugs, except for SGLT2 inhibitors, by their mechanism of action affecting insulin resistance and hyperglycemia, demonstrated neutral or negative result on the frequency of hospitalizations due to HF. The EMPA-REG OUTCOME study with SGLT2, which has a special insulin-independent mechanism of action, demonstrated not only the efficacy and CV-safety of the drug in the form of a decrease in CV mortality by 38 %, but also a decrease in hospitalizations for HF by 35 %. Further studies with SGLT2 inhibitors confirmed positive effect on HF, indicating a class effect of the drugs. The recently completed study DECLARE-TIMI 58 proved the advantages of using dapagliflozin for the primary and secondary prevention of HF. This review highlights the prevalence of HF in diabetes mellitus, a new concept of the pathophysiology of HF, the main groups of sugar-lowering drugs and their effect on CV outcomes, in particular on HF.