Профилактика тяжелых акушерских осложнений в условиях мегаполиса

Цель исследования — установить наличие и дать характеристику факторов риска материнской смертности в условиях российского мегаполиса, формирующихся в динамике беременности, и обосновать ее возможную предотвратимость. Материал и методы. Проведено ретроспективное многоцентровое научно-аналитическое исследование, включающее 27 учреждений здравоохранения, работающих в условиях российского мегаполиса. Проанализирована 648 641 история родов, произошедших за период 2013—2017 гг. Для анализа основных причин тяжелых осложнений беременности сформированы три группы женщин: 1-я группа — 98 пациенток с летальным исходом (группа с материнской смертностью), во 2-ю группу вошли 792 пациентки, у которых развилось критическое состояние, пограничное между жизнью и смертью (состояние near miss) и 3-ю группу составили 27024 пациентки с потенциально критическими (угрожающими жизни) состояниями (стабильно тяжелое состояние с положительной динамикой). Для численной интерпретации влияния определенного фактора на конкретный исход беременности рассчитывалось отношение шансов (ОШ). Результаты. Из общего числа родов (n=648641) доля женщин с тяжелым осложнением беременности составила 4,3%. Из общего числа тяжелых осложнений беременности доля материнской смертности составила 0,35%, состояния near miss — 2,84%, потенциально угрожающего жизни состояния — 96,81%. Установлено 29 основных причин, обусловивших тяжелое осложнение беременности. Первые три места среди причин материнской смертности (1-я группа) занимали тяжелые акушерские и другие осложнения (15,31%), развившиеся у социально неблагополучных пациенток (отсутствие определенного места жительства, наркомания, алкоголизм, ВИЧ-инфицирование), внутримозговые кровоизлияния (12,25%) и тяжелая преэклампсия (10,2%). При развитии состояния near miss лидирующей причиной явились акушерские кровотечения, представляющие наибольшую долю — 40,15%. Второе место занимал разрыв матки (26,52%), третье — тяжелая преэклампсия (17,17%). В 3-й группе пациенток с потенциально критическими состояниями основную долю причин составили тяжелая преэклампсия (66,03%) и акушерское кровотечение (32,62%). Заключение. В отличие от общемировых тенденций главенствующей причиной материнской смертности в российском мегаполисе являются тяжелые акушерские осложнения, развившиеся на фоне социального неблагополучия женщин. Не менее значимыми по частоте причинами материнской смертности являются внутримозговые кровоизлияния и тяжелая преэклампсия. При тяжелой преэклампсии наибольшим шансом было развитие потенциально критических состояний, а не состояния near miss или летального исхода. Современный ресурс российского мегаполиса позволяет исключить материнскую смертность вследствие венозных осложнений, заболеваний желудочно-кишечного тракта (кроме панкреонекроза), повысить предотвратимость материнской смертности вследствие акушерского кровотечения, тяжелой преэклампсии, разрыва матки, гинекологических осложнений, эклампсии. Полученные результаты дают возможность внести предложения по обновлению имеющихся подходов к прогнозированию, профилактике, лечению тяжелых осложнений беременности на всех этапах оказания медицинской помощи потенциально фертильным женщинам.

Prevention of severe obstetric complications in a megalopolis

Objective — to establish and characterize the risk factors of maternal deaths (MD) under the conditions of a Russian megalopolis, which emerge in the course of pregnancy, and to justify the possible preventability of maternal mortality (MM). Material and methods. A retrospective multicenter research and analytical study was performed in 27 healthcare facilities of a Russian megalopolis. A total of 648,641 birth histories from 2013 to 2017 were examined. To analyze the main causes of severe pregnancy complications, 3 groups of women were formed: 1) 98 patients with a fatal outcome (a MD group); 2) 792 patients with a near miss event; 3) 27 024 patients with potentially critical (life-threatening) conditions (a stable severe condition with positive changes). An odds ratio was calculated for numerical interpretation of the influence of a certain factor on a specific pregnancy outcome. Results. Out of the total number of births (n=648 641), the proportion of women with a severe pregnancy complication was 4.3%. Out of the total number of severe pregnancy complications, the proportion of MD, near miss events, and potentially life-threatening condition was 0.35, 2.84 and 96.81%, respectively. Twenty-nine main causes of severe pregnancy complications were identified. Severe obstetric and other complications (15.31%), which developed in socially disadvantaged patients (who had no permanent place of residence and were drug addicted, alcoholic, and HIV-infected), as well as intracerebral hemorrhage (12.25%) and severe preeclampsia (10.2%) occupied the first three places among the causes of MD (Group 1). The leading cause of near miss events was obstetric hemorrhage that constituted the largest proportion (40.15%). Uterine rupture (26.52%) and severe preeclampsia (17.17%) ranked second and third, respectively. Severe preeclampsia (PE) (66.03%) and obstetric hemorrhage (32.62%) were the bulk in Group 3 patients with potentially critical conditions. Conclusion. In contrast to global trends, the dominant cause of MD in a Russian megalopolis is severe obstetric complications arising from social deprivation in women. Intracerebral hemorrhage and severe PE are no less significant in the frequency of causes of MD. The development of potentially critical conditions, rather than a near miss event or a fatal outcome, was the greatest chance in severe PE. The current resource of a Russian megalopolis makes it possible to rule out MD caused by venous complications, gastrointestinal diseases (except pancreatic necrosis) and to increase the preventability of MM due to obstetric hemorrhage, severe preeclampsia, uterine rupture, gynecological complications, and eclampsia. The findings allow proposals to update the existing approaches to predicting, preventing, and treating severe pregnancy complications at all stages of medical care for potentially fertile women.