Сравнительный анализ методов коррекции постгистерэктомического пролапса купола влагалища у женщин в преи постменопаузе

Методы коррекции пролапса купола влагалища после тотальной гистерэктомии, выполненной по поводу различных доброкачественных заболеваний, были изучены в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях (РКИ), однако систематический анализ данной темы в настоящее время отсутствует. Цель. Сравнить эффективность коррекции выпадения свода влагалища после тотальной гистерэктомии в систематическом обзоре, опираясь на наиболее достоверные данные РКИ. Материалы и методы. Была изучена литература с 2019 по 2024 г., полученная путем поиска в PubMed и Embase. В данный обзор включались только те РКИ, в которых сообщалось о постгистерэктомическом апикальном пролапсе при условии наличия минимум 30 пациентов и их последующего наблюдения в течение не менее 6 мес. Результаты. Критериям включения в данный анализ соответствовали 10 РКИ с участием 3419 пациентов (от 42 до 1812 женщин). Практически все хирургические методы ассоциированы с хорошими субъективными результатами. Лапароскопическая сакрокольпопексия (ЛССКП) ассоциировалась с более высоким уровнем удовлетворенности. Сакрокольпопексия (лапаротомическая и эндоскопическая) имела наиболее высокие анатомические результаты (78,6-84,6%). Худшие результаты зарегистрированы для сакроспинальной фиксации (35-81%), что также коррелирует с более высоким процентом рецидивов, требующих повторного хирургического лечения (7,7-21,8%), и более высоким процентом интраоперационных осложнений различной степени по Клавьену-Диндо (27,2%). Обнажение сетчатого эндопротеза чаще всего наблюдалось при ЛССКП (12,5%), однако в целом данный объем оперативного вмешательства показал лучшие результаты в ретроспективном наблюдении. Заключение. Несмотря на многообразие методов коррекции, вопрос о наиболее эффективном, надежном и безопасном способе устранения апикального пролапса, возникающего спустя некоторое время после экстирпации матки, в настоящее время остается без ответа.

Methods of correction of vaginal vault prolapse (VVP) after hysterectomy for various benign diseases have been studied in numerous randomized clinical trials (RCTs), but a systematic analysis of this topic is currently lacking. Objective. To compare the efficacy of VVP correction after total hysterectomy in a systematic review based on the most reliable data from RCTs. Materials and methods. A review of the literature published between 2019 and 2024 was conducted, searched in PubMed and Embase databases. Only RCTs addressing post-hysterectomy apical prolapse with at least 30 patients and a follow-up of at least 6 months were included in this review. Results. A total of 10 RCTs involving 3419 patients (42 to 1812 women) met the inclusion criteria for the analysis. Almost all surgical techniques were associated with favorable subjective outcomes. Laparoscopic sacrocolpopexy (LSCP) was associated with a higher level of satisfaction. Sacrocolpopexy (laparotomic and endoscopic) had the best anatomic results (78.6-84.6%). Sacrospinous fixation had the worst results (SSF; 35-81%), which also correlated with a higher rate of recurrences requiring repeat surgical treatment (7.7-21.8%) and a higher rate of intraoperative complications of various grades according to the Clavien-Dindo classification (27.2%). Mesh endoprosthesis exposure was most frequently observed in LSCP (12.5%), but in general this scope of surgical intervention showed better results in retrospective follow-up. Conclusion. Despite the variety of correction methods, the question of the most effective, reliable and safe way to eliminate apical prolapse occurring soon after uterine extirpation remains unresolved.