Лечение осложнённой малярии (возбудитель Plasmodium falciparum) у взрослых: обзор национальных руководств и их соответствие рекомендациям Всемирной организации здравоохранения

Обоснование. Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, является наиболее тяжёлой формой болезни в связи с частыми осложнениями. В Российской Федерации ежегодно регистрируют завозные случаи малярии у граждан, возвращающихся из гиперэндемичных регионов мира. Цель исследования - анализ рекомендаций по лечению осложнённой тропической малярии в странах разных регионов, их соответствие рекомендациям Всемирной организации здравоохранения для учёта этого фактора в рациональной этиотропной и дополнительной терапии больных. Материалы и методы. В процессе исследования определены страны с наибольшим числом случаев P. falciparum малярии из пяти регионов на основе доклада Всемирной организации здравоохранения о малярии. При рассмотрении национальных и региональных руководств произведена оценка их соответствия руководствам Всемирной организации здравоохранения по ведению больных с осложнёнными формами малярии. Результаты. Для этиотропного лечения в качестве препарата первой линии используют внутривенное введение артесуната. Конкретные показания для интенсивной терапии в ряде национальных руководств отсутствуют, имеются ссылки на рекомендации Всемирной организации здравоохранения. В большинстве руководств не представлен механизм направления пациентов с тяжёлым течением тропической малярии в лечебные учреждения разного уровня оказания медицинской помощи. Заключение. Мефлохин и артемизинин - комбинированные препараты, содержащие мефлохин, - следует принимать с осторожностью при церебральной малярии из-за нейропсихических и когнитивных осложнений. Понимание того, как рекомендации, изложенные в национальных и других руководствах, реализуются в клинической практике, поможет оптимизировать этиотропную интенсивную терапию осложнённой P. falciparum малярии.

BACKGROUND: Plasmodium falciparum is the most prevalent and pathogenic malaria parasite associated with severe illness and death. In nonendemic countries like the Russian Federation, P. falciparum malaria is a relatively rare but potentially fatal disease found in travelers returning from countries with high malaria burden. AIMS: This review aimed to analyze the recommendations for managing severe P. falciparum malaria in different World Health Organization (WHO) malaria-endemic regions and considered their adherence to WHO guidelines. MATERIALS AND METHODS: Countries with the highest number of indigenous P. falciparum malaria cases from four WHO regions were identified, and malaria treatment guidelines were searched using databases. RESULTS: Intravenous administration of artesunate is the mainstay of treatment for severe P. falciparum malaria. Most guidelines lack a mechanism for referring patients with severe malaria, between different levels of health facilities, and lack specific criteria for intensive care unit admission. CONCLUSIONS: Mefloquine, artemisinin, combination products containing mefloquine, should be used with caution in cerebral malaria because of neuropsychiatric and cognitive complications. Understanding how guidelines and recommendations for the clinical management of malaria are adopted in different epidemiological settings will help contextualize the value and validity of recommendations for the treatment of severe malaria.