Пациенты пожилого и старческого возраста в клинической практике: этические проблемы

Рост средней продолжительности жизни наряду с возрастанием доли пациентов пожилого и старческого возраста в структуре населения делают актуальными задачи по увеличению продолжительности здоровой жизни. Комплекс мероприятий, направленный на оптимизацию ведения пациентов в рамках геронтологической практики, должен включать устранение и профилактику диагностических и терапевтических ошибок. Основные факторы риска врачебных ошибок - высокая гетерогенность популяции пациентов пожилого и старческого возраста, перегруженность системы здравоохранения, полипрагмазия, в том числе вследствие параллельного назначения препаратов одному пациенту врачами различных специальностей, наличие сопутствующих заболеваний, высокие значения индекса коморбидности Чарлсона. Неверная тактика ведения пожилых пациентов может быть следствием как недооценки тяжести состояния пациента, так и гипердиагностики. Типичные ошибки фармакотерапии включают применение потенциально не рекомендованных ЛС (ПНЛС), потенциально упущенные назначения ЛС (ПУНЛС), одновременное назначение ЛС, вступающих в клинически значимые взаимодействия между собой, неправильный выбор дозы, часто без учета нарушения функции почек, что сопряжено с высоким риском возникновения токсических эффектов. Доступность медицинской помощи пожилому пациенту является еще одним важным социальным аспектом, влияющим на качество жизни пациентов. С позиций основных этических принципов ведения пациентов пожилого и старческого возраста можно отметить необходимость обеспечения уважения автономности пациентов, их благополучия и справедливости в плане возможности получения качественной медицинской помощи в сравнении с другими возрастными группами.

Increased life expectancy along with an increasing share of elderly and senile patients in the structure of the population make the tasks of longer healthy life expectancy pressing. A set of activities aimed at optimization of management of patients within the framework of gerontological practice should include elimination and prevention of diagnostic and therapeutic errors. The basic risk factors of medical errors include high heterogeneity of elderly and senile patients, overburdened healthcare system, polypharmacy, including due to parallel prescription of drugs to the same patient by multiple medical professionals, concomitant diseases, and high comorbidity, measured by the Charlson Comorbidity Index. Mismanagement of elderly patients can result both from underestimated severity of the patient’s conditions, and from hyperdiagnostics. Typical errors of pharmacotherapy include use of potentially inappropriate medications, potential prescribing omissions, simultaneous prescription of drugs with high risk of clinically significant interactions, incorrect selection of dosage without taking into account the renal failure, which is associated with high risk of toxic effects. Affordability of medical aid for an elderly patient is another important social aspect influencing the patient’s quality of life. As far as basic ethical principles of management of elderly and senile patients go, it is necessary to respect independence, well-being and justice for the patients regarding possible obtaining of qualitative medical aid as compared with other age groups.