Результаты мониторинга диабетической ретинопатии у больных после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы

Обоснование. В литературных данных имеется малое количество работ, посвящённых изучению состояния глазного дна и зрительных функций до и после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Результаты и выводы разных авторов на эту тему довольно противоречивы. Цель исследования - изучить офтальмологический статус больных диабетической ретинопатией до и после пересадки почки и поджелудочной железы. Материалы и методы. Сформированы 3 группы исследуемых: группа 1 - пациенты из листа ожидания трансплантации, получающие программный гемодиализ; группа 2 - пациенты после изолированной трансплантации почки; группа 3 - пациенты после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Оценку офтальмологического статуса больных проводили с использованием стандартных офтальмологических методов диагностики, измеряли светочувствительность, центральную толщину сетчатки, толщину хориоидеи, плотность перфузии поверхностного и глубокого капиллярного сплетения сетчатки, слоя хориокапилляров и глубокого слоя хориоидеи в фовеальной и парафовеальной зоне макулярной области. Результаты. В исследовании приняли участие 76 пациентов (152 глаза): группа 1 - 30 диализных больных, группа 2 - 24 реципиента почки, группа 3 - 22 реципиента почечного и панкреатодуоденального трансплантата. Признаки активной фазы пролиферативной стадии диабетической ретинопатии были наиболее распространены среди пациентов групп 1 и 2 (54,1 и 53,3% соответственно), чем среди реципиентов почки и поджелудочной железы (25,9%) (p <0,05). Такие же результаты получены и в отношении диабетического макулярного отека (группа 1 - 26,4%, группа 2 - 31,8%, группа 3 - 12,8%; p <0,05). Вместе с тем пациенты группы 3 в меньшей степени нуждались в лазерной (20,5%) и антиангиогенной терапии (5,1%), чем диализные больные (45,3 и 18,9% соответственно) и реципиенты почки и поджелудочной железы (43,2 и 25,0% соответственно) (p <0,05). Глаза больных после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы характеризовались наименьшим значением толщины сетчатки, наибольшим значением ретинальной и хориоидальной перфузии, наивысшей остротой зрения и светочувствительностью (p <0,05). Заключение. Хирургический способ восстановления эугликемии в виде пересадки физиологически активной ткани поджелудочной железы благоприятно влияет на морфогистологическое состояние сетчатки, ретинальную и хориоидальную гемоперфузию, снижает частоту активной фазы пролиферативной диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека.

BACKGROUND: Very few studies have focused on the state of the fundus and visual functions before and after simultaneous transplantation of the pancreas and kidney. In addition, the results and conclusions of authors on this topic are contradictory. AIMS: To evaluate the ophthalmological status of patients with diabetic retinopathy before and after kidney and pancreas transplantation. MATERIALS AND METHODS: The patients were divided into three groups: group 1 included patients on the transplant waiting list receiving hemodialysis, group 2 were kidney transplant recipients, and group 3 included patients who had undergone simultaneous pancreas and kidney transplantation. The ophthalmological status of patients was assessed through standard ophthalmic diagnostic methods and measurements of photosensitivity, central retinal thickness, choroid thickness, density perfusion of the superficial and deep retinal capillary plexus, choriocapillary layer, and deep choroidal layer in the foveal and parafoveal zones of the macular region. RESULTS: The study involved 76 patients (152 eyes) (group 1, n=30 patients undergoing dialysis; group 2, n=24 kidney transplant recipients; group 3, n=22 kidney and pancreaticoduodenal post-transplant recipients). Signs of the active phase of the proliferative stage of diabetic retinopathy (group 1, 54.1%; group 2, 53.3%; and group 3, 25.9%, p <0.05) and diabetic macular edema (group 1, 26.4%; group 2, 31.8%; and group 3, 12.8%, p <0.05) were more common in groups 1 and 2 than in group 3. Moreover, group 3 needed laser therapy (group 1, 45.3%; group 2, 43.2%; and group 3, 20.5%, p <0.05) and antiangiogenic therapy to a lesser extent (group 1, 18.9%; group 2, 25.0%; and group 3, 5.1%, p <0.05) than patients undergoing dialysis and kidney recipients. The eyes of patients after simultaneous pancreas and kidney transplantation were characterized by the smallest retinal thickness, highest retinal and choroidal perfusion, and highest visual acuity and photosensitivity (p <0.05). CONCLUSIONS: A surgical method for restoring euglycemia through transplantation of physiologically active pancreatic tissue favorably affects the morphological and histological state of the retina and retinal and choroidal hemoperfusion and reduces the frequency of the active phase of proliferative diabetic retinopathy and diabetic macular edema.