Эндотелиальная дисфункция при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности: эффекты фондапаринукса, энокспарина и нефракционированного гепарина : специальность 14.01.05 "Кардиология"; 14.03.06 "Фармакология, клиническая фармакология" : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

С целью оценки отдаленного прогноза и факторов, влияющих на него, ретроспективно (1 часть исследования, 250 пациентов) и проспективно (2 часть исследования, 60 пациентов) были обследованы пациенты с острой декомпенсацией ХСН (ОДХСН). Ретроспективно было установлено, что ни стандартная терапия с включением антикоагулянтов, ни продолжительность лечения не влияет на отдаленный неблагоприятный прогноз пациентов – в течение года повторно были госпитализированы 65% пациентов, из них 38% умерли. С целью оценки эндотелиальной дисфункции, достоверно ухудшающей течение сердечной недостаточности, проспективно были исследованы 60 пациентов с ОДХСН и синусовым ритмом, методом конвертов рандомизированных к получению НФГ, эноксапарина или фондапаринукса. Средний возраст составил 68,9±9,5 лет. В сравнении с группой контроля, которую составили 20 амбулаторных больных со стабильным течением ХСН на уровне III ФК по NYHA, все пациенты с ОДХСН имели достоверно более высокие уровни сывороточных маркеров ЭД: vWF:Ag, ET-1, sVCAM-1, sICAM-1, а также значительно меньший прирост диаметра ПА по данным ЭЗВД ПА. Отмечено, что лечение ОДХСН с включением прямых антикоагулянтов приводит к улучшению показателей эндотелиальной функции, однако их выбор не влиял на отдаленный прогноз. Неблагоприятный исход, помимо повышенного СРБ, который отмечен у 2/3 больных с ОДХСН, определяли исходно низкие показатели ЭЗВД, а также высокие уровни ET-1 и sVCAM-1.Установлено, что у больных с ОДХСН при уровне sVCAM-1 более 1693нг/мл с чувствительностью 78% и специфичностью 61% можно ожидать неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Полученное высокое значение площади под ROC-кривой (0.77), превышающее AUC для СРБ (0,71), КДР ЛЖ (0,70), ФВ (0,28), даёт потенциальную возможность использовать именно этот показатель у больных с ОДХСН для прогнозирования отдаленных неблагоприятных событий (95%-й ДИ 0.65-0.89, p=0.001).