Разработка и клиническое обоснование применения навигационного хирургического шаблона для десневой трансплантации в лечении болезней пародонта

АННОТАЦИЯ кандидатской диссертации соискателя кафедры Стоматологии ФНМО медицинского института РУДН Ткаченко Элины Даниловны НАЗВАНИЕ «Разработка и клинико-экспериментальное обоснование применения навигационного хирургического шаблона для десневой трансплантации в лечении болезней пародонта» 1. Актуальность исследования: Вестибулопластика является одной из самых распространённых процедур в хирургической пародонтологии с большим количеством клинических показаний для ее проведения. Данная процедура направлена на улучшение состояния и ширины прикреплённой кератинизированной десны, увеличение преддверья полости рта, устранения механической травмы маргинального пародонта мышечными тяжами, и как результат этого предупреждает развитие деструктивных процессов в тканях пародонта. (Wyrębek B. et al 2021) На сегодняшний день известно множество техник для проведения данной хирургической процедуры. (Тарасенко С.В, 2019) Зачастую, мелкое преддверье полости рта и наличие слизистых тяжей сопровождается появлением рецессий десны во фронтальном отделе нижней челюсти и утратой кератинизированной ткани в следствии деструктивных процессов в тканях пародонта. (Wyrębek B. et al 2021) В таких случаях наиболее адекватными являются техники трансплантации, направленные на аугментацию десны. (Shah A.et al 2021; Wyrębek B. et al 2021) При проведении вестибулопластики с пересадкой свободного десневого трансплантата (СДТ), донорская ткань забирается с твердого неба пациента и пересаживается в заранее сформированное реципиентное ложе. Забор трансплантата происходит по приблизительным параметрам. Зачастую забирается фрагмент, больший по размеру, чем само реципиентное ложе, и адаптируется под ложе все полости рта путем подрезания и придания более точной формы. Такой метод является чрезмерно травматичным и ведет к более тяжелому послеоперационному восстановлению, и как следствие негативному опыту у пациентов. В современной стоматологии очень важную нишу заняли цифровые технологии, которые за последнее десятилетие объяли уже практически все отрасли стоматологии. В хирургической стоматологии наиболее востребованными являются навигационные хирургические шаблоны, позволяющие сократить время операции и минимизировать послеоперационные осложнения (Степанов А.Г,2020) На сегодняшний день, также известны хирургические шаблоны для коррекции маргинальной десны (Deliberador TM, 2020) и проведения резекции верхушки корня (Степанов А.Г,2020). Разработка и клиническое обоснование эффективности навигационного шаблона, изготовленного с применением современных цифровых технологий является перспективным и актуальным направлением стоматологии, что определило цель и задачи планируемого исследования. 2. Цель исследования: Повышение эффективности этапа вестибулопластики в лечении болезней пародонта путем разработки и клинико-экспериментального обоснования применения технологии цифровой навигации забора мягкотканого трансплантата. 3. Задачи исследования: 1. Разработать конструкцию навигационного хирургического шаблона для программируемого забора свободного десневого трансплантата в протоколе проведения операции вестибулопластики у пациентов с болезнями пародонта. 2. Предложить клинический протокол операции вестибулопластики у пациентов с болезнями пародонта с использованием разработанной конструкции навигационного хирургического шаблона. 3. Провести клиническую апробацию и оценить эффективность применения предложенного клинического протокола вестибулопластики у пациентов с болезнями пародонта с использованием разработанной конструкции навигационного хирургического шаблона. 4. Оценить изменения формы и объема свободного десневого трансплантата, моделированного по предложенной технологии с применением навигационного хирургического шаблона в сравнении с лоскутом, моделированным по классической технологии. . 3. Ожидаемые результаты: Разработанные в процессе проведенного исследования клинического протокола операции вестибулопластики с использованием цифровых стоматологических технологий моделирования и производства позволят создать индивидуальный шаблон для пациента по форме и размеру реципиентного ложа, который будет надежно фиксироваться за счет ретенционных накладок на зубы верхней челюсти и задавать глубину забора трансплантата. Таким образом, забор донорской ткани сможет осуществляться строго в необходимых объемах без необходимости дальнейшей адаптации трансплантата все полости рта, что заметно укоротит время проведения хирургической процедуры и сделает операцию менее инвазивной. 5. Научная новизна исследования: 1. Впервые в результате проведенного исследования будет разработана конструкция навигационного хирургического шаблона для программированного забора свободного десневого трансплантата в протоколе проведения операции вестибулопластики у пациентов с болезнями тканей пародонта. 2. Впервые будет предложен протокол операции вестибулопластики у пациентов с болезнями пародонта и использованием современных цифровых технологий моделирования и производства стоматологических конструкций 3. Впервые будет проведена оценка клинической эффективности протокола операции вестибулопластики у пациентов с болезнями пародонта и использованием современных цифровых технологий моделирования и производства стоматологических конструкций. 4. Впервые будет проведена оценка формы и изменения объема свободного десневого трансплантата, использованного при операции вестибулопластики, полученного с применением цифровых стоматологических технологий на различных сроках клинических наблюдений послеоперационного периода ANNOTATION Candidate's thesis of the Applicant of the Department of Dentistry of the FNMO of the Medical Institute of RUDN University Tkachenko Elina TITLE "Development and clinical and experimental substantiation of the use of a navigational surgical template for gingival transplantation in the treatment of periodontal diseases" Relevance of the study: Vestibuloplasty is one of the most common procedures in periodontal surgery with a large number of clinical indications. This procedure is aimed at improving the condition and width of the attached keratinized gingiva, increasing the vestibule of the oral cavity, eliminating mechanical trauma to the marginal periodontium by muscle cords, and as a result, it prevents the development of destructive processes in periodontal tissues (Wyrębek B. et al 2021). To date, there are many techniques for performing this surgical procedure. (Tarasenko S.V., 2019) Often, the small vestibule of the oral cavity and the presence of mucous cords are accompanied by the appearance of gingival recessions in the anterior part of the lower jaw and the loss of keratinized tissue as a result of destructive processes in periodontal tissues. (Wyrębek B. et al 2021) In such cases, soft tissue transplantation techniques aimed at gingival augmentation are the most appropriate. (Shah A. et al 2021; Wyrębek B. et al 2021) During vestibuloplasty with free gingival graft (GGT) transplantation, donor tissue is usually taken from the patient's hard palate and transplanted into a pre-formed recipient site. Soft tissue graft harvests according to approximate parameters. Often, a fragment larger than the recipient site itself is taken and adapted to the bed in all cavities of the mouth by cutting and giving a more precise shape. This method is excessively traumatic and leads to a more difficult postoperative recovery, and as a result, a negative experience for patients. In modern dentistry, digital technologies have occupied a very important niche, which over the past decade has embraced almost all branches of dentistry. In dental surgery, navigational surgical templates are the most in demand, allowing to reduce the time of surgery and minimize postoperative complications (Stepanov A.G., 2020) To date, surgical templates are also known for the correction of the marginal gingiva (Deliberador TM, 2020) and resection of the root apex (Stepanov A.G., 2020). The development and clinical justification of the effectiveness of a navigation template made using modern digital technologies is a promising and relevant area of dentistry, which determined the purpose and objectives of the planned study. 2. The purpose of the study: To improve the efficiency of the stage of vestibuloplasty in the treatment of periodontal diseases by developing clinical and experimental justification for the use of surgical guide for soft tissue graft sampling. 3. Research objectives: 1. To develop a design of a navigational surgical template for a programmed sampling of a free gingival graft in the protocol of vestibuloplasty in patients with periodontal diseases. 2. To propose a clinical protocol for vestibuloplasty in patients with periodontal diseases using the developed design of a navigational surgical template. 3. Conduct a clinical approbation and evaluate the effectiveness of the proposed clinical protocol of vestibuloplasty in patients with periodontal diseases using the developed design of the navigational surgical template. 4. Evaluate changes in the shape and volume of the free gingival graft modeled according to the proposed technology using a navigational surgical template in comparison with the flap modeled according to the classical technology 3. Expected results: Developed in the course of the study of the clinical protocol of vestibuloplasty operations using digital dental modeling and production technologies, it will be possible to create an individual template for the patient according to the shape and size of the recipient bed, which will be securely fixed due to retention pads on the teeth of the upper jaw and set the depth of graft sampling. Thus, the collection of donor tissue can be carried out strictly in the required volumes without the need for further adaptation of the graft to the entire oral cavity, which will significantly shorten the time of the surgical procedure and make the operation less invasive. 5. Scientific novelty of the research: 1. For the first time, as a result of the study, a design of a navigational surgical template for programmed sampling of a free gingival graft in the protocol of vestibuloplasty in patients with periodontal tissue diseases will be developed. 2. For the first time, a protocol for vestibuloplasty surgery in patients with periodontal diseases and the use of modern digital technologies for modeling and manufacturing dental structures will be proposed. 3. For the first time, the clinical effectiveness of the vestibuloplasty operation protocol in patients with periodontal diseases and the use of modern digital technologies for modeling and manufacturing dental structures will be evaluated. 4. For the first time, an assessment will be made of the shape and change in the volume of a free gingival graft used in the operation of vestibuloplasty, obtained using digital dental technologies at various periods of clinical observations of the postoperative period