Эндоваскулярное лечение больных с диффузными поражениями коронарных артерий

Пациенты с диффузным атеросклеротическим поражением коронарного русла, доля которых ежегодно увеличивается и составляет 40-50 % среди всех больных ишемической болезнью сердца, представляют собой сложную когорту больных, как для выполнения кардиохирургических вмешательств, так и для эндоваскулярных, в связи с высокой частотой сердечно – сосудистых осложнений, возникающих в отдаленном периоде после перенесенной операции. Тяжелый коморбидный фон пациентов, неблагоприятная морфология поражения коронарного русла, высокая травматичность операции аортокоронарного шунтирования, часто выполняемой в условиях искусственного кровообращения, недостаточная доказательная база по эффективности мини-инвазивных и гибридных методов реваскуляризации, способствуют тому, что многим пациентам отказывают в хирургическом лечении, предлагая продолжать медикаментозную терапию. Также, можно наблюдать, что сами пациенты часто отказываются от выполнения операции аортокоронарного шунтирования, независимо от предлагаемых модификаций метода. Совершенствование эндоваскулярных технологий позволили расширить возможности чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с многососудистым, диффузным поражением коронарных артерий. Тем не менее, доказательная база по эффективности данных вмешательств немногочисленная и противоречивая, вследствие высокой частоты повторных вмешательств, выполняемых в связи с возникшей ишемией миокарда в отдаленные сроки наблюдения. Выполнено проспективное, одноцентровое, нерандомизированное исследование. В 1-ю группу вошли пациенты, которым вмешательство выполнялось с использованием внутрисосудистых методов исследования (n = 68), а во 2-ю группу (контрольную) – ретроспективно были отобраны пациенты, ранее оперированные в других учреждениях, без использования внутрисосудистых методов, в последующем госпитализированные в Центральную клиническую больницу «РЖД-Медицина», которым проводилось консервативное лечение ИБС (n = 66). Предложен алгоритм эндоваскулярного лечения пациентов с диффузным многососудистым поражением коронарного русла, основанный на комплексном использовании внутрисосудистых методов исследования (оптической когерентной томографии и измерении фракционного резерва кровотока), который позволяет оптимально определить тактику лечения пациента, а также сократить количество необоснованных вмешательств и интраоперационных осложнений. В ходе исследования отмечена низкая частота больших сердечно – сосудистых осложнений в раннем послеоперационном периоде, которая не превышала 1,5 %, благодаря комплексному использованию внутрисосудистых методов исследования во время операции, позволяющих достичь оптимальных критериев имплантации стента. Выявлено, что достижение высоких показателей полной (функционально адекватной) реваскуляризации миокарда у больных с диффузным поражением коронарного русла, возможно благодаря измерению фракционного резерва кровотока, выполняемого, как с целью предварительной оценки гемодинамической значимости стенозов во всех пораженных артериях, так и после имплантации стента, в целевых артериях. Доказано, что комплексное использование внутрисосудистых методов исследования во время ЧКВ у пациентов с диффузным многососудистым поражением коронарного русла, а также полная (функционально адекватная) реваскуляризация миокарда, способствуют достоверному снижению частоты кардиальных осложнений, и повышают показатели выживаемости, свободной от сердечно – сосудистых осложнений, в сравнении с пациентами, оперированными без использования внутрисосудистых методов исследования. Выявлена низкая частота повторных вмешательств¸ обусловленных рестенозом, независимо от используемой генерации стентов покрытых эверолимусом, что, в целом, отражает их высокую эффективность в отдаленном периоде наблюдения у больных с диффузным многососудистым поражением коронарного русла.