Клинико-электронейромиографические особенности поражения периферических нервов верхних и нижних конечностей при сахарном диабете

Введение: За последнее 50 лет неврологи и нейрофизиологи пришли к выводу, что диабетическая невропатия является не однородным заболеванием, а скорее всего полипатогенетическим, состоящим из нескольких форм поражения периферических нервов, отличающихся между собой по клиническим и нейрофизиологическим проявлениям и объединенных между собой по одному этиологическому фактору, которым является инсулиновая недостаточность. Таким образом, речь идет не о диабетической невропатии как отдельном заболевании, а о группе заболеваний под названием “диабетические невропатии - ДН”. Цель: Изучить клинико-электронейромиографические особенности поражения периферических нервов верхних и нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 1-ого и 2-ого типа. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 743 пациентов с СД 1 и 2 типов. В контрольную группу вошли 135 человек из числа здорового населения (в основном работающего населения и подростков в процессе диспансеризации). Также под нашим наблюдением находились 167 пациентов с невропатиями обусловленными другими заболеваниями: 46 пациентов с выраженной варикозной болезнью нижних конечностей, 66 пациентов с подтвержденным в анамнезе диагнозом «токсическая полиневропатия», 55 пациентов с патологиями щитовидной железы. Всем пациентам проведена ЭМГ исследования срединных, локтевых, малоберцовых , большеберцовых и икроножных нервов. Результаты: При сахарном диабете, дистальная полиневропатия нижних конечностей является самой частой формой поражения периферических нервов нижних конечностей. Аксональное поражение преобладает у пациентов с сахарным диабетом 2- ого типа, а миелинопатическое поражение - при сахарном диабете 1 -ого типа. В клинической картине преимущественно страдает сенсорная сфера. В отличии от алкогольной полиневропатии моторный дефицит развивается редко и имеет умеренный характер за счет интактности глубоких ветвей малоберцовых нервов Двусторонний карпальный туннельный синдром является самой частой формой поражения периферических нервов верхних конечностей. Более выраженные изменения выявляются на доминантной руке. При этом онемение и неловкость тонкой моторики часто диагностируются ошибочно как дистальная полиневропатия верхних конечностей.

Introduction: Over the past 50 years, neurologists and neurophysiologists have come to the conclusion that diabetic neuropathy is not a homogeneous disease, but most likely a polypathogenetic one, consisting of several forms of peripheral nerve damage that differ from each other in clinical and neurophysiological manifestations and are united by one etiological factor, which is insulin deficiency. Thus, we are not talking about diabetic neuropathy as a separate disease, but about a group of diseases called “diabetic neuropathies - DN”. Objective: To study the clinical and electroneuromyographic features of peripheral nerve lesions of the upper and lower extremities in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. Materials and Methods: We observed 743 patients with type 1 and type 2 diabetes. The control group included 135 people from the healthy population (mainly the working population and adolescents in the process of clinical examination). Also under our supervision were 167 patients with neuropathies caused by other diseases: 46 patients with severe varicose veins of the lower extremities, 66 patients with a confirmed diagnosis of toxic polyneuropathy in anamnesis, 55 patients with thyroid pathologies. All patients underwent EMG studies of the median, ulnar, peroneal, tibial, and sural nerves. Results: In diabetes mellitus, distal lower extremity polyneuropathy is the most common form of damage to the peripheral nerves of the lower extremities. Axonal involvement predominates in patients with type 2 diabetes mellitus, and myelinopathic involvement predominates in type 1 diabetes mellitus. In the clinical picture, the sensory sphere mainly suffers. In contrast to alcoholic polyneuropathy, motor deficit develops rarely and is of a moderate nature due to the intactness of the deep branches of the peroneal nerves. Bilateral carpal tunnel syndrome is the most common form of damage to the peripheral nerves of the upper extremities. More pronounced changes are detected on the dominant hand. However, numbness and fine motor clumsiness are often misdiagnosed as distal upper limb polyneuropathy.