Нарушения равновесия при хронической ишемии головного мозга: сравнительная эффективность различных методов коррекции

Нарушения равновесия - один из ведущих симптомов у больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) - являются фактором риска падений, что ассоциируется с повышенной инвалидизацией и смертностью. Наряду с лечебной физкультурой (ЛФК) в лечении пациентов всё шире используются современные высокотехнологичные методы - баланс-терапия (БТ) с использованием стабилоплатформ и системы виртуальной реальности (ВР). Проведена сравнительная оценка эффективности различных методов коррекции нарушений равновесия у больных ХИГМ. В исследовании приняли участие 46 пациентов с ХИГМ (22 мужчины, 24 женщины; средний возраст 65,8 ± 9,6 года). Обследование включало выполнение теста МоСА, оценку ходьбы и равновесия, скорости ходьбы, а также тест определения пределов устойчивости и тест Ромберга с использованием стабилоанализатора “Стабилан-01-2”. В зависимости от метода коррекции нарушений равновесия больные были распределены в 3 группы - ЛФК, БТ и ВР. Жалобы, ассоциированные с нарушением функции равновесия, предъявляли более половины пациентов. Падения в анамнезе имелись у 15% больных. У 48% пациентов выявлены нарушения ходьбы в виде неустойчивости при выполнении фланговой и тандемной ходьбы, укорочения шага, замедления темпа ходьбы, негрубого расширения базы, неустойчивости при перемене направления движения. Группы были сопоставимы по основным характеристикам. После курса лечения в группе ЛФК существенных изменений стабилометрических показателей не отмечено. В группах БТ и ВР выявлено увеличение пределов устойчивости и площади перемещения центра давления (ЦД), уменьшение разброса колебаний ЦД по сагиттальной и фронтальной осям, площади статокинезиограммы, более существенное в группе ВР. Таким образом, выявлено, что ВР и БТ по сравнению с ЛФК оказывают более выраженное положительное влияние на функцию равновесия при ХИГМ. При выборе метода коррекции следует учитывать индивидуальные характеристики постуральной дисфункции у пациентов.

Balance disorder is one of the pivotal symptoms in patients with chronic cerebral ischemia (CCI) and a risk factor for falls associated with increased disability and death. Along with exercise rehabilitation (ER), several modern high-tech methods are gaining popularity in the treatment of patients, such as balance therapy (BT) with stabilometric platforms and virtual reality (VR) systems. The efficacy of various methods for correction of imbalance in CCI patients was compared. The study included 46 patients with CCI (22 men and 24 women, mean age 65.8 ± 9.6 years). Examination consisted of MoCA test, gait and balance assessment, walking speed, stability limits test, and Romberg test using Stabilan-01-2 stabilometric platform. Depending on the method of imbalance correction, patients were divided into 3 groups: ER, BT, and VR. Complaints suggesting balance disorder were presented by over a half of patients. The history of falls was detected in 15% of patients. Gait impairment was seen in 48% of patients, manifesting as instability in sideways and tandem walking tests, step shortening, deceleration of walking, mildly wide-based gait, and instability when changing direction. The groups were matching in the major characteristics. After the treatment course, no significant changes in stabilometric parameters were detected in the ER group. BT and VR groups demonstrated an increase in stability limits and center of placement (CoP) displacement area, reduction of CoP variability in sagittal and frontal planes, stato-kinesiogram area more prominent in the VR group. To summarize, VR and BT showed a more positive effect on the balance function in CCI patients compared to ER. The individual characteristics of postural dysfunction need to be considered when choosing the method of balance correction.