Роль реконструктивной микрохирургии в лечении ранений лица

Эффективность оказываемой раненым медицинской помощи подразумевает использование методов лечения, направленных не только на сохранение жизни, но и на восстановление ее качества до максимально возможного уровня. В данной статье проведен анализ результатов применения реваскуляризированных трансплантатов для устранения огнестрельных дефектов, представлены данные о доле, причине, тяжести и характере ранений лица. Даны рекомендации по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с такими ранениями. В период с 1 марта по 1 ноября 2022 года в отделениях центра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко были выполнены 54 реконструктивно-восстановительные операции: 47 операций с использованием 49 реваскуляризированных трансплантатов. Даже при благоприятном течении раневого процесса в области лица в этой зоне нет «лишних» тканей, которые можно было бы переместить для устранения обширных мягкотканных дефектов. Применяемые аллопластические материалы (титановые реконструктивные и сетчатые пластины) в условиях дефицита скомпрометированных ранением тканей инфицируются и прорезаются. Совершенствование микрохирургической техники сделало применение реваскуляризированных трансплантатов эффективным способом устранения дефектов даже в ранние сроки после ранения. Мы не рекомендуем использовать регионарные ткани для устранения огнестрельных дефектов в первую очередь, поскольку их, как правило, не хватает для полноценного устранения дефекта, и в то же время это приводит к нарушению анатомии и еще большей деформации окружающих дефект мягких тканей. Титановые реконструктивные и сетчатые пластины не могут рассматриваться как полноценный пластический материал, их применение связано с высоким процентом осложнений.

Efficient Combat Casualty Care System aims at saving lives of the wounded as well as regaining their quality of life at the highest possible level. This article provides the data on using revascularized grafts to repair gunshot defects, presents data on the proportion, cause, severity and nature of facial wounds. We also give here recommendations on treatment modalities in these patients. In between the 1 March and the 1 November 2022 in the Center of maxillofacial surgery and dentistry of Main Military Hospital named after N.N. Burdenko we performed 54 reconstructions, 47 of which were microvascular utilizing 49 free flaps. Despite good vasculature in the face, it lacks soft tissues for closing vast gunshot defects. Damaged with high energy projectiles the tissue of the face gives poor bedding to the alloplastic implants, resulting in their exposure. Contemporary level of microvascular technique gives the plastic surgeon an efficient instrument for closing the gunshot defects in early wound healing period. We do not recommend using regional tissues to treat gunshot defects in the first place, because they are usually insufficient to fully resolve the defect, and at the same time it leads to a violation of the anatomy and even greater deformation of the soft tissues surrounding the defect. Titanium reconstructive and mesh plates are associated with high rate of exposure in the bone defects and are not to be recommended for the reconstruction either.