Эффективность транскожной электронейростимуляции при лечении пациента с боковым амиотрофическим склерозом, обусловленным сирингомиелией

В данной работе демонстрируется клинический случай развития бокового амиотрофического склероза с поражением передних рогов спинного мозга в шейно-грудном отделе позвоночника на фоне сирингомиелии. Основные жалобы пациента при первичном обращении за медицинской помощью были связаны со слабостью и гипотрофией правой кисти. При проведении электрокимографического исследования были выявлены признаки поражения передних рогов спинного мозга на уровне С5-Th1 с преимущественным поражением моторных волокон правых срединного и локтевого нервов; поставлен диагноз бокового амиотрофического склероза. При проведении магнитно-резонансной томографии было установлено наличие аномалии Арнольда-Киари 1-го типа и выраженной сирингомиелии шейного и грудного отделов спинного мозга. Пациент прошёл хирургическое лечение, направленное на заднюю декомпрессию затылочного отверстия, однако лечение оказалась неэффективным с ухудшением неврологического дефицита в правой кисти и распространением моторного дефицита и гипотрофии на левую кисть. На фоне применения транскожной электронейростимуляции срединных и локтевых нервов отмечалась достоверная регрессия моторного дефицита с уменьшением выраженности гипотрофии без существенных изменений со стороны электромиографических показателей срединных и локтевых нервов. По нашему мнению, преимущественное поражение передних рогов спинного мозга в результате сдавливания сирингомиелической кистой, скорее всего, обусловлено снижением резистентности этих структур к компрессии и ишемии по сравнению с окружающей тканью спинного мозга. Отсутствие патологии со стороны нижних конечностей с сохранностью сухожильных рефлексов в норме и отсутствие патологических рефлексов свидетельствует о высокой пластичности пирамидных путей на уровне спинного мозга. Регрессия моторного дефицита на фоне транскожной электронейростимуляции обусловлена улучшением состояния изменённых двигательных единиц с гипертрофией мышечных волокон и ускорением реиннервационных процессов.

This paper demonstrates a clinical case of the development of amyotrophic lateral sclerosis with lesions of the anterior horns of the spinal cord in the cervicothoracic region against the background of syringomyelia. The main complaints of the patient at the initial request for medical care were associated with weakness and hypotrophy of the right hand. Electrokymography revealed signs of damage to the anterior horns of the spinal cord at the C5-Th1 level with a predominant lesion of the motor fibers of the right median and ulnar nerves. As a result, a diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis was made. Magnetic resonance imaging revealed the presence of Chiari I malformation and severe syringomyelia of the cervical and thoracic calving of the spinal cord. The patient underwent surgical posterior decompression of the foramen magnum. However, the treatment was not effective with the worsening of the neurological deficit in the right hand and the spread of motor deficit and hypotrophy to the left hand. After the use of transcutaneous electrical neurostimulation of the median and ulnar nerves, there was a significant regression of motor deficit with a decrease in the severity of malnutrition without significant changes in the electromyography parameters of the median and ulnar nerves. The absence of neurological deficit in the lower extremities, with the preservation of tendon reflexes in the norm, and the absence of pathological reflexes, indicates a high plasticity of the pyramidal tracts at the level of the spinal cord. Regression of motor deficit after the use of transcutaneous electrical nerve stimulation is due to improvement in the state of altered motor units with hypertrophy of muscle fibers and acceleration of reinnervation processes.