Отдаленные результаты восстановления мобильности нижней челюсти после переломов и длительной иммобилизации

Актуальность. На долю переломов нижней челюсти приходится до 85% в общей структуре переломов костей лицевого скелета. Ее повреждение приводит к формированию временных, а также стойких функциональных нарушений стоматогнатического аппарата. Понимание закономерностей процессов восстановления двигательных функций нижней челюсти и жевательного аппарата необходимо для планирования и совершенствования программ реабилитации у данной категории пациентов. Цель - изучить степень и темпы восстановления амплитуды движений нижней челюсти в отдаленном периоде реабилитационного этапа лечения у пациентов с переломами нижней челюсти. Материал и методы. Проведено проспективное исследование 40 пациентов с одно- и двусторонними переломами нижней челюсти, составивших две группы в зависимости от объема проведенного лечения согласно действующим клиническим протоколам: группа 1 - 22 человека, которым в процессе лечения выполнялось двучелюстное шинирование, группа 2 - 18 человек, которым, кроме шинирования, проводилась операция накостного остеосинтеза нижней челюсти по соответствующим показаниям с последующей межчелюстной иммобилизацией в послеоперационном периоде. Всем пациентам в динамике на протяжении года после снятия шинирующих конструкций проводили клиническую оценку амплитуды диапазона движений нижней челюсти. Результаты. Даже через год после успешного лечения пациентов в остром периоде травмы, несмотря на проведение миогимнастики в реабилитационном периоде, остается ограничение мобильности нижней челюсти. Только у исследуемых пациентов первой группы через год наблюдений полученные значения соответствуют нижним границам норм согласно литературным данным. В среднем они составили: при открывании - 4,35 см, при протрузии - 0,78 см, латеротрузия при односторонних переломах в поврежденную сторону - 0,95 см, в неповрежденную - 0,91, при двусторонних: в поврежденную сторону 1 (правую) - 0,86 см, в поврежденную сторону 2 (левую) - 0,86 см. Во 2-й группе в период наблюдения эти показатели оставались значительно ниже, не достигнув границ нормы ни в одном из случаев. В то же время в обеих группах их значения были существенно меньше показателей здоровых добровольцев. Заключение. Полученные нами данные по изучению в отдаленные сроки закономерностей восстановления амплитуды движений нижней челюсти после ее перелома и длительной иммобилизации обосновывают необходимость разработки и проведения для такой категории пациентов обязательных ранних комплексных реабилитационных мероприятий. Их клиническая эффективность должна быть подтверждена с позиций доказательной медицины, что предусматривает проведение комплексной оценки динамики восстановления функции стоматогнатического аппарата. В настоящей работе установлены показатели, которые могут рассматриваться как контрольные критерии при выполнении соответствующих исследований.

BACKGROUND: Fractures of the lower jaw accounts for up to 85% of the total number of fractures of the facial bones. Its damage leads to the formation of temporary and persistent functional disorders of the stomatognathic apparatus. Understanding the regularities of the processes of restoring the motor functions of the mandible and chewing apparatus is necessary for planning and improving rehabilitation programs in these patients. AIM: To examine the degree and rate of restoration of the amplitude of movements of the mandible in the long-term period of the rehabilitation stage of patients with mandibular fractures. MATERIAL AND METHODS: A prospective study was conducted on 40 patients with unilateral and bilateral mandibular fractures, who made up two groups depending on the volume of treatment according to current clinical protocols: group 1 included 22 people who underwent double-jaw splinting during treatment, and group 2 included 18 people who, according to indications, also underwent osteosynthesis of the mandible with subsequent intermaxillary immobilization in the postoperative period. One year after the removal of splinting structures, all mobile patients underwent a clinical assessment of the range of motions of the lower jaw. RESULTS: Even 1 year after the successful treatment of patients in the acute period of trauma, despite the implementation of myogymnastics in the rehabilitation period, the range of motions of the lower jaw remains limited. In group 1, after 1 year of observations, the average values correspond to the lower limits of the norms according to literature data: opening, 4.35 cm; with protrusion, 0.78 cm; laterotrusion with unilateral fractures in the damaged side, 0.95 cm; intact, 0.91; bilateral, the damaged side 1 (right), 0.86 cm, damaged side 2 (left), 0.86 cm. In group 2, during the observation period, these indicators remained significantly lower, not reaching the limits of the norm in any case. Moreover, in both groups, their values were significantly lower than those of the healthy volunteers CONCLUSIONS: Data obtained on the patterns of restoration of the range of motion of the lower jaw after sustaining a fracture and prolonged immobilization in the long-term justify the need to develop and conduct mandatory early comprehensive rehabilitation measures. Their clinical effectiveness should be confirmed from the standpoint of evidence-based medicine, which enables the comprehensive assessment of the function of the stomatognathic apparatus. This study established indicators that can be considered control criteria when performing relevant studies.