Топографическая анатомия плечевого сплетения и возможности эндоскопического доступа (кадаверное исследование)

Актуальность. Плечевое сплетение является сложным анатомическим образованием, которое на своем протяжении проходит три узких анатомических пространства: межлестничное, пространство между первым ребром и ключицей (область грудной апертуры), пространство между передней грудной стенкой и малой грудной мышцей. Компрессия плечевого сплетения и сосудисто-нервного пучка, куда оно входит, происходит именно на этих участках. Разработка эндоскопического доступа к компонентам плечевого сплетения является перспективным направлением в хирургии, что позволит выполнять невролиз и декомпрессию сплетения с минимальной травматизацией и кровопотерей, хорошим косметическим результатом. Цель. Изучить особенности топографической анатомии плечевого сплетения и окружающих структур, определить возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению. Материалы и методы. Нами была произведена диссекция области плеча и шеи у 5 свежих кадаверов. Исследование выполнено на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН и патологоанатомического отделения ГБУЗ ГКБ им. Буянова ДЗМ в период с 2020 по 2022 год. Результаты. Необходимым условием для выполнения эндоскопического доступа к подключичной части сплетения являлось отсечение малой грудной мышцы от клювовидного отростка. Для выполнения эндоскопического доступа к области грудной апертуры было необходимым отсечение латеральной части подключичной мышцы от ключицы. Для эндоскопического доступа к надключичной части сплетения и межлестничному пространству необходимо выполнять доступы в области надключичной ямки с учетом топографической анатомии наружной яремной вены и добавочных вен. Среднее расстояние от верхушки клювовидного отростка до точки вхождения мышечно-кожного нерва в объединённое сухожилие составило 3 см. Среднее расстояние от передней грудной стенки до ключицы (ширина грудной апертуры) составило 1,86 см. Среднее расстояние от стернального конца ключицы до точки прохождения подключичной артерии под ключицей составило 5,7 см. Средняя ширина межлестничного промежутка составила 1,4 см. Обсуждение. Особенности топографической анатомии плечевого сплетения изучались в кадаверных работах Р.Р. Сидорович (2011), В.В. Чембрович (2019), Ж.А. Анохиной (2021), однако не рассматривался вопрос возможности эндоскопического доступа к сплетению и выполнения эндоскопического хирургического вмешательства. В зарубежной литературе изучению топографической анатомии плечевого сплетения посвящены кадаверные исследования I. Akaslan (2021), V. Koyyalamudi (2021), I. Costabeber (2010), Akboru (2010). Единственная работа, где производилось изучение эндоскопического доступа к плечевому сплетению и эндоскопической анатомии, была проведена T. Lafosse (2015), где была показана возможность выполнения эндоскопического вмешательства на компонентах плечевого сплетения. Наше исследование впервые в отечественной литературе на кадаверном материале показало возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению на всех трёх уровнях. Заключение. В исследовании изучены особенности топографической анатомии надключичной и подключичной частей плечевого сплетения. Исследование показало возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению в области межлестничного пространства, грудной апертуры и подключичной части.

Relevance The brachial plexus is a complex anatomical structure the passes through three narrow anatomical spaces including the interscalene space, the space between the first rib and the clavicle (thoracic aperture), the space between the anterior chest wall and the pectoralis minor muscle. Compression of the brachial plexus and the vascular band can occur at the sites. Endoscopic approach to the brachial plexus is a promising surgical trend to allow neurolysis and decompression of the plexus with minimal trauma and blood loss and a good cosmetic result. The purpose was to explore topographic anatomy of the brachial plexus and surrounding structures and determine the possibility of endoscopic approach to the brachial plexus. Material and methods The shoulder and neck were dissected in 5 fresh cadavers. The study was performed at Trauma and Orthopaedics department of the Russian Peoples Friendship University and Department of pathological anatomy at the Buyanov’s Moscow State City Hospital between 2021 and 2022. Results The pectoralis minor muscle was detached from the coracoid process to endoscopically approach to the subclavian part of plexus. The lateral aspect of the subclavian muscle was detached from the clavicle to endoscopically approach to the thoracic aperture. Portals were produced at the supraclavicular fossa to endoscopically approach to the supraclavicular part of the plexus in the interscalene space considering the topographic anatomy of the jugularis external vein and accessory veins. The mean distance from the coracoid tip to the penetration point of the musculo-cutaneous nerve to the conjoint tendon was 3 cm. The mean distance between the anterior chest wall and the clavicle (width of thoracic aperture) was 1.86 cm. The mean distance between the sternal end of the clavicle to the point of passage of the subclavian artery under the clavicle was 5.7 cm. The mean width of the interscalene space was 1.4 cm. Discussion Aspects of topographic anatomy of the brachial plexus were examined in cadaveric studies of Sidorovich R.R. (2011), Chembrovich V.V. (2019), Anokhina Z.A. (2021), but endoscopic approach to the brachial plexus and possibility with endoscopic surgery were not discussed in the studies. Foreign cadaveric studies of Akaslan I. (2021), Koyyalamudi V. (2021), Costabeber I. (2010), Akboru (2010) were performed to examine topographic anatomy of the brachial plexus. The only study reporting the possibility of endoscopic approach to the brachial plexus and endoscopic anatomy was performed by Lafosse T. (2015). Our cadaveric series reported the possibility of endoscopic approach to the brachial plexus at the three levels for the first time in Russian literature. Conclusion Topographic anatomy of the supraclavicular and infraclavicular portions of the brachial plexus was examined in our series. The study showed the possibility of endoscopic approach to the brachial plexus at the interscalene space, thoracic aperture and subclavian area.