Описание серии случаев хирургического лечения ректального пролапса по модифицированной технологии Делорма у детей с аноректальными мальформациями

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс - РП) - одно из наиболее ожидаемых осложнений после лечения аноректальных пороков развития, встречается с частотой от 3,8% до 60%. Основной метод хирургического лечения РП - анопластика с частотой рецидивов после операции до 33%. В статье описаны показания, техника и результаты операции трансанальной ректальной мукозэктомии и мышечной пликации (ТРММП), предложенной de la Torre для лечения РП у детей с аноректальными мальформациями (АМ). Материалы и методы исследования: при ретроспективном анализе 234 пациентов с АМ выявлено 8 пациентов с РП (все мальчики). У 2 пациентов выявлено смещение прямой кишки, в последующем им выполнена задняя сагиттальная аноректопластика (ЗСАРП). Еще 6 пациентам были выполнены ТРММП. Результаты: все пациенты ранее перенесли открытые операции без ЗСАРП. Средний возраст пациентов на момент операции составил 4,6 года (Q1 - 2,5, Q3 - 7,9; SD - 2,2; min/max - 2,0-5,0; 95% ДИ: 2,1-5,5). У всех пациентов длина РП составила в среднем 2,3 см (Q1 - 1,5, Q3 - 3,9; SD - 0,9; min/max - 1,6-4,0; 95% ДИ: 1,4-3,3). Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Рецидивов РН и стенозов анастомозов при динамическом наблюдении после операции в течение 7,6 мес. не было (Q1 - 5,0, Q3 - 10,9; SD - 2,4; min/max - 5,0-11; 95% ДИ: 5,1-10,2). Заключение: наш первый опыт подтверждает эффективность ТРММП при выпадении прямой кишки у детей с АМ.

Rectal prolapse (RP) is one of the most expected complications following the treatment of anorectal malformations that occurs in 3.8% to 60% of cases. The main method of surgical treatment of RP is anoplasty with a recurrence rate after surgery of up to 33%. The authors describe the indications, technique and results of transanal rectal mucosectomy and muscular plication (TRMMP) proposed by Dr. Luis De La Torre-Mondragon, MD, Pediatric Colorectal Surgeon with the Children's Hospital Colorado (CHCO), Aurora, Colorado, United States, for the treatment of RP in children with anorectal malformations (AM). Materials and methods used: in a retrospective analysis of 234 patients with AM, 8 patients with RP (all males) were identified. In 2 patients, a displacement of the rectum was detected, and subsequently they underwent the posterior sagittal anorectoplasty (PSARP). Another 6 patients underwent the TRMMP. Results: all patients had previously undergone the open surgery without PSARP. The average age of patients at the time of surgery was 4.6 years (Q1 - 2.5, Q3 - 7.9; SD - 2.2; min/max 2.0-5.0; 95% CI: 2.1-5.5). In all patients, the RP length averaged 2.3 cm (Q1 - 1.5, Q3 - 3.9; SD - 0.9; min/max - 1.6-4.0; 95% CI: 1.4-3.3). There were no intraoperative and postoperative complications. There were no relapses of RP and stenoses of anastomoses during the dynamic follow-up after surgery for 7.6 months recorded as well (Q1 - 5.0, Q3 - 10.9; SD - 2.4; min/max - 5.0-11; 95% CI: 5.1-10.2). Conclusion: the authors’ first experience confirms the efficacy of TRMMP in RP in children with AM.