Значение мультидисциплинарного подхода в родоразрешении и последующем ведении пациенток с врастанием плаценты

Актуальность: Врастание плаценты представляет собой аномальное частичное или полное прикрепление ворсин плаценты к стенке матки. Основным этиологическим фактором врастания плаценты является травматизация матки, в частности при повторных кесаревых сечениях или внутриматочных хирургических вмешательствах. С ростом частоты выполнения этих операций возрастает и распространенность рассматриваемой патологии: более чем в 10 раз за последние 30 лет. Недиагностированное врастание плаценты связано с высоким риском массивной кровопотери и материнской смертностью природоразрешении. Описание: Представлено клиническое наблюдение врастания плаценты, впервые выявленного при кесаревом сечении (третьи роды). Родоразрешение осложнилось разрывом матки и мочевого пузыря, травматизацией мочеточников, массивной кровопотерей. По жизненным показаниям выполнены гистерэктомия, ушивание дефекта стенки мочевого пузыря. Ранний послеоперационный период осложнился развитием мочевого перитонита, в связи с чем проведены санация и дренирование брюшной полости и малого таза, фистулопластика и реимплантация мочеточников. Через 3 месяца при возобновлении поступления мочи в мочевой пузырь, в связи с дислокацией одной из нефростом, диагностировано формирование пузырно-влагалищного свища, микроцистис. В плановом порядке выполнены цистэктомия, ортотопическая везикулопластика. При наблюдении в течение 8месяцев - улучшение общего состояния и качества жизни пациентки. Заключение: Врастание плаценты повышает риск жизнеугрожающих интра- и послеоперационных осложнений, что делает особенно значимым мультидисциплинарный подход к предоперационной подготовке, периоперационному ведению и родоразрешению пациенток с высоким риском врастания плаценты.

Background: Placenta increta is an abnormal partial or complete attachment of placental villi to the uterine wall. The main etiological factor of placenta increta is uterine traumatization, in particular during repeat caesarean sections or intrauterine surgical interventions. With a rise in the frequency of these operations, the prevalence of the pathology under consideration also increases by more than 10 times over the past 30 years. Undiagnosed placenta increta is associated with a high risk for massive blood loss and maternal mortality in delivery. Case report: The paper describes a clinical case of placenta increta first detected during caesarean section (a third childbirth). The delivery was complicated by uterine and urinary bladder rupture, ureteral traumatization, and massive blood loss. Hysterectomy and bladder wall defect suturing were done as vitally indicated. The early postoperative period was complicated by urinary peritonitis that made sanitation and drainage of the abdominal cavity and small pelvis, fistuloplasty and ureteral reimplantation to be performed. At 3 months when urine resumed to flow into the bladder, vesicovaginal fistula formation and microcystis were diagnosed due to dislocation of one of the nephrostomes. Cystectomy and orthotopic vesiculoplasty were electively carried out. An 8-month follow-up demonstrated improvements in general condition of the patient and her quality of life. Conclusion: Placenta increta increases the risk of life-threatening intra- and postoperative complications, which makes a multidisciplinary approach to preoperative preparation, perioperative management and delivery of the patients at high risk for placenta increta particularly important.