Факторы риска развития туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Цель исследования. Изучение частоты факторов риска развития туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Материалы и методы. В исследовании приняли участие 1000 пациентов из 7 стран: Азербайджанской Республики, Республик Армения, Беларусь, Таджикистан, Узбекистан Киргизской Республики и Российской Федерации (Владимирская область), которые были распределены в 3 группы: пациенты с коинфекцией ВИЧ/активный туберкулез (группа ВИЧ/ТБ), пациенты с моноинфекцией ВИЧ (группа ВИЧ) и пациенты с активным туберкулезом (группа ТБ). Для анализа факторов риска развития активного ТБ анализировали данные медицинской документации и проводили анкетирование пациентов в группах Результаты. Наибольшее число контактов с больными ТБ имели пациенты группы ВИЧ/ТБ в Республиках Армения, Беларусь и во Владимирской области РФ, а также пациенты группы ТБ в Азербайджанской Республике, при этом охват превентивным лечением ТБ пациентов с ВИЧ-инфекцией варьировал от низкого (0-24%) в Республиках Беларусь и Армения и во Владимирской области РФ до высокого (88-100%) в остальных странах-участницах исследования. Коморбидный фон, повышающий предрасположенность к ТБ (сахарный диабет, силикоз, хроническая почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа, прием иммуносупрессантов), чаще встречался у пациентов в группе ТБ. Количество CD4-лимфоцитов как исходное, так и на момент установления диагноза ТБ было значительно меньше у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ ТБ по сравнению с группой ВИЧ. Пациенты группа ВИЧ/ТБ имели наиболее неблагополучные социально-экономические характеристики (низкий уровень образования, уровень дохода ниже прожиточного минимума, статус неработающего трудоспособного возраста). В зависимости от региона чаще на заработки в другие страны выезжали пациенты группы ВИЧ/ТБ и ВИЧ, реже - группы ТБ. Наиболее активное потребление инъекционных наркотиков имело место в Российской Федерации (ВО) и Республике Беларусь. Обращала на себя внимание высокая распространенность табакокурения в группе ВИЧ/ТБ в Республике Беларусь (64%), Владимирской области РФ (68%), Республике Армения (64%), Азербайджанской Республике (86%). Заключение. Большая доля пациентов с низким доходом, низким уровнем образования, наличием в анамнезе сведений о потреблении психоактивных веществ, трудовой миграции в группе ВИЧ/ТБ указывает на необходимость просветительских мероприятий и большую актуальность социального сопровождения для повышения приверженности при проведении как превентивного лечения, так и лечения активного ТБ.

Objective. To investigate the rate of risk factors for tuberculosis in patients with HIV infection in the countries of Eastern Europe and Central Asia (EECA). Subjects and methods. The investigation involved 1000 patients from 7 countries: the Republic of Azerbaijan, the Republic of Armenia, Belarus, Tajikistan, Uzbekistan, the Kyrgyz Republic, and the Russian Federation (Vladimir Region (VR)), who were divided into 3 groups: 1) those with HIV/active tuberculosis (HIV/TB) coinfection (a HIV/ TB group), 2) those with HIV monoinfection (a HIV group), and 3) those with active tuberculosis (a TB group). To analyze risk factors for the development of active TB, the authors analyzed data from medical records and surveyed the patients in these groups. Results. The largest number of contacts with TB patients were seen in HIV/TB patients in the Republics of Armenia and Belarus, and VR of the Russian Federation, as well as in TB patients in the Republic of Azerbaijan, while the preventive TB treatment coverage among the HIV-infected patients varied from low (0-24%) in the Republics of Belarus and Armenia and in the VR of the Russian Federation to high (88-100%) in the other countries participating in the study. The increased TB susceptibility comorbid background (diabetes mellitus, silicosis, chronic renal failure requiring hemodialysis, and the intake of immunosuppressants) was more common in the TB group. The CD4 lymphocyte counts, both at baseline and at the time of TB diagnosis, were significantly lower in patients with HIV/TB coinfection than in those in the HIV group. The HIV/TB group had the most unfavorable socioeconomic characteristics (a low level of education, an income below subsistence level, and unemployment status). According to the region, HIV/TB and HIV patients were more likely to come to other countries to work; TB patients were less likely. The most active injecting drug use took place in the Russian Federation (VR) and the Republic of Belarus. Our attention was engaged by the high prevalence of smoking in the HIV/TB group in the Republic of Belarus (64%), the VR of the Russian Federation (68%), the Republic of Armenia (64%), and the Republic of Azerbaijan (86%). Conclusion. The large proportion of patients with a low income, a low level of education, a history of psychoactive substance use, and labor migration in the HIV/TB group indicates the need for educational activities and the greater relevance of social support to increase adherence during both prevention and treatment of active TB.