Материнские риски недостаточного роста плода при ятрогенной недоношенности

Недостаточный рост плода остается проблемой, далекой от скорого решения в мире. Перспективы новорожденного при дефиците роста плода осложняет недоношенность. К сожалению, недоношенность может быть обусловлена острой необходимостью досрочного родоразрешения, что обозначено в мире термином «ятрогенная недоношенность». Цель. Выявить и сравнить риски ятрогенной недоношенности при задержке роста плода (ЗРП) и весом, малым для гестационного возраста (МГВ) плода. Материалы и методы. Осуществлено проспективное когортное исследование в период 2018-2020 гг. Исследовательскую когорту составили 611 женщин с недостаточным ростом плода. Сформированы 2 клинические группы: женщин с ЗРП (n=435) и с МГВ (n=176). Критерии ЗРП и МГВ соответствовали клиническим рекомендациям FIGO. Результаты и обсуждение. Установлена тенденция преобладания более чем в 2 раза частоты ЗРП над МГВ. При недостаточном росте плода доля недоношенности составляет 24,22%, доля ятрогенной недоношенности - 86,49%. Установлена причинно-следственная связь между недоношенностью с недостаточным ростом плода (ЗРП или МГВ) и материнскими причинами (точностью обучения автоматизированных нейронных сетей 89,51%). Недостаточный рост плода чреват преждевременным родораз-решением по причине тяжелой преэклампсии (ПЭ) (ОШ=14,89), умеренной (ПЭ) (р<0,001) и хронической артериальной гипертензии (ХАГ) (ОШ=2,43). Ятрогенная недоношенность при недостаточном росте плода связана с родоразрешением путем КС (ОШ=2,95). ЗРП и МГВ радикально отличаются по перспективам исхода беременности и родов для плода. Специфика отделения перевода новорожденного взаимосвязана с ЗРП или МГВ (х²=116,47, р< 0,001), причиной недостаточного роста плода (х²=509,74, р< 0,001) и недоношенностью (х²=515,73, р< 0,001). Исключительно при ЗРП возникает необходимость в респираторной поддержке и интенсивной терапии (х²=63,75, р< 0,001) или переводе в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (х²=14.02, р< 0,001). Заключение. ЗРП стабильно доминирует над МГВ по частоте. Риски недоношенности при ЗРП и МГВ не идентичны. Основную угрозу ятрогенной недоношенности несет ЗРП. Основными предикторами ятрогенной недоношенности являются гипертензивные расстройства при беременности (ПЭ и ХАГ), экстремально низкой и очень низкой массы тела при рождении - ЗРП в сочетании с ПЭ. Недостаточный рост плода не означает облигатную маловесность новорожденного, составляет 46,98%. Ятрогенная недоношенность при недостаточном весе плода сопряжена с необходимостью реанимационной и интенсивной терапии новорожденного, требуя маршрутизацию плода in utero или в транспортном инкубаторе в стационар соответствующего уровня и специализации.

Insufficient fetal growth (intrauterine growth restriction (IUGR) and small for gestation age (SGA) remain a problem far from a quick solution in the world. The prospects of a newborn with a lack of fetal growth exacerbate prematurity. Unfortunately, prematurity may be due to the urgent need for early delivery, which is designated in the world by the term “iatrogenic prematurity". The objective. To identify and compare the risks of iatrogenic prematurity in IUGR and SGA. Materials and methods. A prospective cohort study carried out in the period 2018-2020. The study cohort consisted of 611 women with insufficient fetal growth. 2 clinical groups formed: women with IUGR (n=435) and women with SGA (n=176). IUGR and SGA criteria were in line with FIGO clinical guidelines. Results and discussion. A clear trend established for the prevalence of more than 2 times the frequency of IGR over SGA. With insufficient fetal growth, the proportion of prematurity is 24.22%, of iatrogenic prematurity -86.49%. A causal relationship established between prematurity with insufficient fetal IUGR or SGA and the maternal cause that causes it (the accuracy of training of automated neural networks is 89.51%). Insufficient fetal growth is fraught with premature delivery due to severe preeclampsia (PE) (OR=14.89), moderate PE (p<0.001) and chronic arterial hypertension (CAH) (OR=2.43). Iatrogenic prematurity in women with insufficient fetal growth is significantly associated with delivery by caesarean section (CS) (OR=2.95). IUGR and SGA determine radically different prospects for the outcome of pregnancy and childbirth for the fetus. Exclusively with IUGR, there is a need for respiratory support and intensive care (x2=63.75, p<0.001) or transfer to the department of pathology of newborns and premature babies (x2=14.02, p<0.001). The specifics of the neonatal transfer department are interrelated with IUGR or SHV (x2=116.47, p<0.001), the cause of insufficient fetal growth (x2=509.74, p<0.001) and prematurity (x2=515.73, p< 0.001). Conclusion. IUGR consistently dominates in frequency over SGA. The main threat of iatrogenic prematurity is IUGR. Highly likely precursors of iatrogenic prematurity are hypertensive disorders during pregnancy (PE and CAH), extremely low and very low birth weight - IrGR in combination with PE. Insufficient fetal growth is not an obligate predictor of low birth weight in a newborn; it is 46.98%. Iatrogenic prematurity is associated with the need for resuscitation and intensive care of the newborn, dictating the requirements for routing the fetus in utero or in a transport incubator to a hospital of the appropriate level and specialization.