Гормональная терапия у пациенток репродуктивного возраста с гиперплазией эндометрия без атипии. Иммуногистохимические предикторы эффективности

Цель исследования. Оценка иммуногистохимических параметров эндометрия у пациенток с гиперплазией эндометрия без атипии и аномальным маточным кровотечением (АМК) как предикторов эффективности гормональной терапии. Материал и методы. Обследованы 78 пациенток репродуктивного периода с АМК. Выполнены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. При гистологическом исследовании эндометрия выявлена гиперплазия эндометрия без атипии. Проведена терапия норэтистерона ацетатом в дозе 10 мг/сут в циклическом режиме в течение 6 мес. Через 3 мес после окончания лечения выполнена аспирационная биопсия эндометрия. По результатам гистологического исследования ретроспективно больные разделены на две группы: с эффектом от лечения (1-я группа) - 62 (79,49%) пациентки и без него (2-я группа) - 16 (20,51%), у которых была вновь диагностирована гиперплазия эндометрия. До лечения и после него проведено иммуногистохимическое исследование (ИГХИ) биоптатов эндометрия с определением экспрессии ERα, PR-A, PR-B, Ki-67. Контрольную группу составили 18 здоровых женщин. Результаты. У пациенток с эффектом от терапии, по данным ИГХИ, выявлена исходно достоверно низкая экспрессия ERα в стромальном и железистом структурных компонентах эндометрия по сравнению с таковой у здоровых женщин. После лечения все показатели достигали нормы. У пациенток с вновь диагностированной гиперплазией эндометрия выявлены исходно низкие уровни экспрессии ERα, PR-A, PR-B в железистом и стромальном структурных компонентах эндометрия по сравнению с таковыми у здоровых женщин и пациенток 1-й группы (за исключением ERα в строме), после лечения эти изменения сохранялись. Экспрессия Ki-67 была исходно выше у пациенток 2-й группы по сравнению с этим показателем в 1-й группе. Заключение. В ткани эндометрия до лечения целесообразно определять иммуногистохимические маркеры, которые могут быть перспективными предикторами эффективности гормональной терапии у пациенток репродуктивного возраста с гиперплазией эндометрия без атипии и аномальными маточными кровотечениями.

Objective. Evaluation of endometrial immunohistochemical parameters in patients with endometrial hyperplasia without atypia and abnormal uterine bleeding (AMB) as predictors of hormonal therapy efficacy. Material and methods. A total of 78 AMI patients of the reproductive period were examined. Hysteroscopy and separate diagnostic scraping of the uterine mucosa were performed. Histological examination of the endometrium revealed endometrial hyperplasia without atypia. Norethisterone acetate at a dose of 10 mg/day was administered cyclically for 6 months. Endometrial aspiration biopsy was performed 3 months after the completion of treatment. Histological study was retrospectively divided into 2 groups: those with treatment success (Group 1) - 62 (79.49%) patients and those without (Group 2) - 16 (20.51%), in whom endometrial hyperplasia was diagnosed again. An immunohistochemical study (IGCI) of endometrial biopsy specimens containing ERα, PR-A, PR-B, Ki-67 expression was carried out before and after treatment. The control group comprised 18 healthy women. Results. According to IGCI data, the treatment effect patients showed a significantly lower initial ERα expression in the stromal and glandular structural components of the endometrium compared to healthy women. After treatment, all indices reached normal values. Patients with newly diagnosed endometrial hyperplasia showed initially low levels of ERα, PR-A, PR-B expression in the glandular and stromal endometrial structural components as compared to those in healthy women and Group 1 patients (except for ERα in the stroma) and these changes remained after treatment. The Ki-67 expression was initially higher in Group 2 patients compared to Group 1. Conclusion. It is reasonable to determine immunohistochemical markers in the endometrial tissue before treatment as they may be promising predictors of the efficacy of hormonal therapy in women of reproductive age with endometrial hyperplasia without atypia and abnormal uterine bleeding.