Факторы риска нефролитиаза после радикальной цистэктомии с кишечной пластикой мочевого пузыря

Введение. Проведенные крупные исследования показали, что мочекаменная болезнь (МКБ) гораздо чаще встречается в группе пациентов, перенесших радикальную цистэктомию (РЦЭ) с кишечной пластикой мочевого пузыря, чем в среднем в популяции. В задачи настоящего исследования входило изучение частоты образования мочевых камней у пациентов после РЦЭ в зависимости от вида кишечной пластики мочевого пузыря и типа деривации мочи, анализ факторов риска литогенеза, поиск метаболических литогенных нарушений у данной категории больных и оценка выраженности выявленных изменений. Материалы и методы. В работе были проанализированные данные 214 пациентов (169 мужчин и 45 женщин), проходивших лечение в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России с 2008 по 2021 годы с диагнозом рак мочевого пузыря. Пациентам выполнялась РЦЭ с формированием гетеро- или ортотопического илеокондуита. Были проанализированы показатели общего анализа мочи, биохимического анализа крови, бактериологический анализ мочи, выполненные как до РЦЭ, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Изучены результаты ультразвукового исследования (УЗИ) почек, мочевого пузыря (резервуара), мультиспиральная компьютерная томография почек, выполненные до РЦЭ и в отдаленном послеоперационном периоде. Из общей группы в рандомном порядке было отобрано 37 пациентов, которым проспективно был выполнен биохимический анализ крови, биохимический анализ суточной мочи, оценен кислотно-щелочной состав венозной крови. Статистический анализ выполнялся при помощи расчета величины относительного риска, а также вычисления t-критерия для независимых групп посредством компьютерной программы Statistica 10.0 (StatSoft USA). Результаты. Мочевые камни верхних мочевых путей после РЦЭ, орто- и гетеротопической кишечной пластики мочевого пузыря в отдаленном послеоперационном периоде (более 1 года) были диагностированы у 27 из 214 пациентов (12,6%). Относительный риск возникновения МКБ у пациентов с пиелоэктазией до операции в 3,87раза выше, чем у больных без изменений чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) на дооперационном этапе (p=0,0004). У пациентов после РЦЭ с нарушением функции почек в стадии III-V (скорость клубочковой фильтрации - СКФ <60 мл/мин) МКБ встречается в 2,98 раза чаще, чем у пациентов с СКФ >60 мл/мин (p=0,005). У пациентов после РЦЭ с индексом массы тела (ИМТ) >30риск образования мочевых камней в 2,431 раза выше, чем у пациентов с ИМТ <30 (p=0,0172). Вероятность формирования мочевых камней после РЦЭ, кишечной пластики мочевого пузыря увеличивается в 3,77раза у пациентов с уровнем pH мочи >7,0, диагностированным после оперативного лечения (p=0,003). Относительный риск развития МКБ у больных с pH мочи >7,0, выявленным до операции, составляет 4,85 (p<0,0001). Была отмечена тенденция к росту количества случаев МКБ у пациентов, перенесших РЦЭ с диагностированной после операции бактериурией по данным посева мочи (у больных с выявленным Enterococcus spp., Enterobacter cloacae, Providencia rettgeri (p<0,05)) по сравнению с пациентами, у которых была выявлена стерильная моча. У пациентов, страдающих МКБ после перенесенной РЦЭ, по сравнению с контрольной группой больных в биохимическом анализе крови наблюдается статистически достоверное различие между уровнем креатинина (p=0,033), снижение уровня СКФ с 79,9 до 68,7 (p=0,046). Анализ биохимических показателей суточной мочи продемонстрировал, что у пациентов с МКБ после РЦЭ отмечается статистически достоверное увеличение уровня pH мочи (p=0,0025), повышение уровня оксалатов в суточной моче (p=0,0035), уменьшение концентрации мочевой кислоты (p=0,039), кальция (p=0,024) по сравнению с больными контрольной группы. Заключение. Проведенная работа показала, что факторами риска развития МКБ после РЦЭ, кишечной пластики мочевого пузыря являются наличие расширения ЧЛС до операции, ИМТ пациента >30, pH мочи >7,0 как до операции, так и после, снижение у пациента СКФ <60 мл/мин и наличие бактериурии в общем анализе мочи после РЦЭ, а также выбор ортотопической континентной цистопластики.

Introduction. Some studies have shown that urolithiasis is much more common in the group of patients who underwent radical cystectomy (RC) with intestinal plastic bladder than the average for the population. The aim of this study included the search of the frequency of urinary stones formation in patients after RC, depending on the type of intestinal plasty of the bladder and the type of urinary diversion, the analysis of risk factors for lithogenesis, the search for metabolic lithogenic disorders in this category of patients, and the assessment of the severity of the identified changes. Materials and methods. The work analyzed the data of 214 patients (169 men and 45 women) who were operated from 2008 to 2021 with a diagnosis of bladder cancer. Patients underwent RC with the formation of a hetero- or orthotopic ileoconduit. We analyzed the indicators of general urine analysis, biochemical blood test, bacteriological analysis of urine for flora, performed both before RC and in the late postoperative period. Also The results of ultrasound of the kidneys, bladder (reservoir), MSCT of the kidneys performed before RC and in the late postoperative period were studied. We selected 37 patients from the general group in random order, who prospectively underwent a biochemical blood test, a biochemical analysis of daily urine, and an assessment of the acid-base composition of venous blood. Statistical analysis was performed by calculating the relative risk, as well as calculating the t-test for independent groups using the computer program Sta-tistica 10.0 (StatSoft USA). Results. Urinary stones of the upper urinary tract after RC, ortho- and heterotopic intestinal plastics of the bladder in the late postoperative period (more than 1 year) were diagnosed in 27 out of 214 patients (12.6%). The relative risk of urolithiasis in patients with pyelectasis before surgery is 3.87 times higher than in patients without changes in pelvicalyceal system at the preoperative stage (p=0.0004). In patients after RC with impaired renal function in stages III-V (GFR <60 ml/min), urolithiasis occurs 2.98 times more often than in patients with GFR >60 ml/min (p=0.005). RC patients with a BMI >30 had a 2.431-fold higher risk of urinary stone formation than those with a BMI <30 (p=0.0172). The probability of formation of urinary stones after RC, intestinal plasty of the bladder increases by 3.77 times in patients with urine pH >7.0, diagnosed after surgical treatment (p=0.003). The relative risk of developing urolithiasis in patients with urine pH >7.0 detected before surgery is 4.85 (p<0.0001). There was a trend towards an increase in the number of urolithiasis cases in patients who underwent RC with bacteriuria diagnosed after surgery according to urine culture (in patients with identified Enterococcus spp., Enterobacter cloacae, Providencia rettgeri (p<0.05)) compared with patients in of which sterile urine was detected. In patients suffering from urolithiasis after undergoing RC, compared with the control group of patients in the biochemical analysis of blood, there is a statistically significant difference between the level of creatinine (p=0.033), a decrease in the level of GFR from 79.9 to 68.7 (p=0.046). There was a statistically significant increase in the pH level of the urine (p=0.0025), an increase in the level of oxalates in the daily urine (p=0.0035), a decrease in the concentration of uric acid (p= 0.039), calcium (p=0.024) in urolithiasis patients after RCE compared with patients in the control group in biochemical analysis of daily urine. Conclusion. The presence of an expansion of the pelvicalyceal system before surgery, the patient's BMI> 30, urine pH> 7.0 both before and after the operation, a decrease in the patient's GFR <60 ml / min and the presence of bacteriuria in the general analysis of urine after RC are the risk factors for the urolithiasis after RC, intestinal plasty of the bladder.