Структура материнских риск-факторов недостаточного роста плода

Краеугольным камнем проблем акушерства, гинекологии и неонатологии остается задержка внутриутробного роста плода (ЗРП), неумолимо возросшая за последние 20 лет. Последствия неполноценных гестационных процессов в обеспечении роста и развития плода имеют разные временные перспективы. Современные клинические рекомендации и руководства обозначили основополагающие этапы в профилактике, диагностике данного нарушения, ведении беременности и родороразрешения женщин. Предложены критерии дифференциальной диагностики ЗРП с малым для гестационного срока весом (МГВ). Обозначены материнские, плацентарные, плодовые, генетические маркеры ЗРП и МГВ. Не вызывает сомнения невозможность профилактики перинатальных осложнений без понимания дифференцирующих критериев и рисков МГВ и ЗРП, их антенатальной оценки. К сожалению, главные факторы риска недостаточного роста плода, как правило, объединяются воедино для ЗРП и МГВ, затрудняя дифференцированный подход к лечебно-диагностическим и превентивным мерам. Цель. Сравнить значимость вклада материнских гестационных осложнений в рисках задержки роста плода и малого для гестационного срока веса (ЗРП и МГВ). Материалы и методы. В многоцентровое проспективное когортное исследование в период 2018-2020 гг. отобрано 611 женщин с недостаточным ростом плода: 435 женщин с ЗРП, 176 - с МГВ. Установлены различия структуры материнских риск-факторов ЗРП и МГВ. Результаты и обсуждение. Частота ЗРП составляет 8,55% от числа родов, двукратно превышает частоту МГВ. Установлена неидентичность структуры гестационных риск-факторов недостаточного веса плода при ЗРП и МГВ (х²=56,43, р< 0,001), основную пятерку формируют неуточненная причина, ПЭ, преимущественно тяжелая, ХАГ, ГАГ и СД, преимущественно гестационный. Различие структуры риск факторов недостаточного роста плода подтверждает: для ЗРП - более характерная сопряженность с неизвестной причиной (ОШ=1,94 (1,35-2,80) и исключительная сопряженность с ПЭ (х²=83,31, р< 0,001), как с тяжелой (х²=72,12, р<0,001), так и умеренной (х²=6,65, р=0,01); для МГВ - с СД (ОШ=8,76 (5,1414,94), ГАГ (ОШ=4,38 (2,45-7,84) и ХАГ (ОШ=3,93 (2,15-7,18) и полная непричастность к ПЭ. Степень ЗРП сопряжена с потенциальной причиной: ЗРП и МГВ имеют пре- и ранние гестационные истоки, обусловлены возрастом женщины, ее ИМТ, числом родов, сроком 1-й явки для диспансерного наблюдения в ЖК, уровнем БХГЧ (МоМ) крови, систолического АД в I триместре беременности. Причины недостаточного роста плода имеют аналогичные предикторы, но дополненные возрастом мужа, менархе, ростом и весом женщины, но не ИМТ; числом в анамнезе беременностей, выкидышей, абортов. Заключение. Недостаточный рост плода остается проблемой. Частота ЗРП двукратно превышает таковую при МГВ. Структура гестационных риск-факторов недостаточного веса плода при ЗРП и МГВ не идентичны, основную пятерку формируют не уточненная причина, ПЭ, преимущественно тяжелая, ХАГ, ГАГ и СД, преимущественно гестационный. Степень тяжести ЗРП минимальной степени сегодня не является лидером по частоте, выявляется у А женщин, у каждой 5-й женщины с ЗРП выявляется ее максимальная степень, что усугубляет драматизм проблемы. Степень выраженности ЗРП сопряжена с ее потенциальной причиной. Недостаточный роста плода (ЗРП или МГВ), как и ее причины имеет преи ранние гестационные истоки. ИМТ остается неискоренимым риск-фактором осложнений гестации, совместно с иными материнскими осложнениями (ПЭ, ГАГ, ХАГ, СД) и без них (неуточненная причина) определяет риски либо ЗРП, либо МГВ. Возможности прогнозирования ЗРП и МГВ не равноценны: проигрывают для МГВ, что умаляет возможности своевременной профилактики и диагностики данного осложнения и предотвращения кратко- и долгосрочных последствий для новорожденного/ребенка.

The cornerstone of obstetrics, gynecology and neonatology remains intrauterine growth restriction (IGR), which has increased inexorably over the past 20 years. The consequences of impaired gestational processes in ensuring the growth and development of the fetus have different time perspectives. Modern clinical guidelines outlined the fundamental steps in the prevention, diagnosis of this disorder, pregnancy management and delivery. Criteria for the differential diagnosis of IGR with small for gestational age (SGA) have been proposed. Maternal, placental, fetal, genetic markers of IGR and SGA indicated. Unfortunately, the major risk factors for fetal undergrowth tend to be lumped together for FGR and SGA, making it difficult to differentiate between diagnostic and preventive measures. The objective. To compare the significance of the contribution of maternal gestational complications in the risks of fetal growth restriction and small weight for gestational age (IGR and SGA). Materials and methods. In a multicenter prospective cohort study in the period 2018-2020. 611 women with insufficient fetal growth were selected: 435 women with IUGR, 176 with SGA. Differences in the structure of maternal risk factors of IUGR and SGA have been established. Results and discussion. The frequency of IUGR is 8.55% of the number of births, twice the frequency of SGA. The structure of gestational risk factors for fetal underweight in IUGR and SGA not identical (x²=56.43, p<0.001), the main five are formed by an unspecified cause, preeclampsia (PE), predominantly severe, chronic arterial hypertension (CAH), gestational arterial hypertension (GAG), diabetes mellitus (DM), predominantly gestational. The difference in the structure of the risk factors for insufficient fetal growth confirms: for IUGR - a more characteristic association with an unknown cause (OR = 1.94 (1.35-2.80) and exceptional association with PE (x² = 83.31, p<0.001) , both with severe (x²=72.12, p<0.001) and moderate (x²=6.65, p=0.01), for SGA - with DM (OR=8.76 (5.14 -14.94), GAG (OR=4.38 (2.45-7.84) and CAH (OR=3.93 (2.15-7.18) and complete nonparticipation in PE. The degree of IGR is associated with a potential cause: IGR and SGA have pre- and early gestational origins, are determined by the woman’s age, her BMI, the number of births, the term of the 1st appearance for dispensary observation, the level of HCG (MoM) in the blood, systolic blood pressure in I trimester ofpregnancy. Conclusion. Insufficientfetal growth remains an incurable problem. The frequency of IGR is two times higher than that in SGA. The structure of gestational risk factors for fetal underweight in IUGR and SGA are not identical, an unspecified cause, PE, predominantly severe, CAH, GAG, and DM, predominantly gestational, form the main five. The minimum degree of severity of the IGR today is not the leader in frequency, it is detected in % of women; in every fifth woman with IGR its maximum degree is detected, which exacerbates the drama of the problem. The severity of IGR is associated with its potential cause. Insufficientfetal growth (IGR or SGA), as well as its causes, has pre- and early gestational origins. BMI remains an ineradicable risk factor for complications of gestation, together with other maternal complications (PE, GAG, CAH, and DM) and without them (unspecified cause) determines the risks of either IGR or SGA. The possibilities ofpredicting IGR and SGA are not equivalent, that reduces the possibility of timely prevention and diagnosis of this complication and prevention of short- and longterm consequences for the newborn/child.