Оценка антигипертензивной эффективности различных блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы по данным суточного мониторирования артериального давления

Проведен анализ клинических исследований, посвященных изучению антигипертензивной эффективности различных блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и последующей оценке динамики почасового снижения систолического артериального давления (АД) от исходного уровня по данным суточного мониторирования АД (СМАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени. Исследования, в которых проводилось амбулаторное СМАД, были взяты из базы данных медицинских и биологических публикаций PubMed. В обзор включены статьи на английском языке, опубликованные в период с 1992 по 2015 г., из которых получены данные по каждой группе пациентов с АГ в зависимости от применявшихся препаратов - БРА, ИАПФ, плацебо или других препаратов сравнения. Было идентифицировано 763 исследования, 77 из которых отвечали минимальным критериям качества, из них только в 9 исследованиях содержалась информация по почасовому уровню систолического АД в течение как минимум 24 ч по данным СМАД. В общей сложности были включены данные 7710 пациентов (получали азилсартан 884 пациента, валсартан - 1650, кандесартан - 432, лозартан - 245, олмесартан - 290, телмисартан - 1998, лизиноприл - 356, периндоприл - 577, эналаприл - 89, амлодипин - 692, плацебо - 497). Все исследования (n = 9; 100%) были двойными слепыми и включали от 2 (n = 6; 55%) до ≥3 (n = 5; 45%) групп сравнения. Лозартан был наиболее часто изучаемым препаратом (n = 3; 27%), за ним следовали олмесартан (n = 3; 27%), азилсартана медоксомил (n = 3; 27%), телмисартан (n = 2; 18%), валсартан (n = 2; 18%), кандесартан (n = 2; 18%), эналаприл (n = 2; 18%), периндоприл (n = 1; 9%), лизиноприл (n = 1; 9%). Продолжительность исследований варьировала от 6 нед до 1 года. Между исследованиями наблюдалась небольшая неоднородность по возрасту пациентов, доле женщин и индексу массы тела. Средний возраст варьировал от 45,7 до 60,1 года, среди обследованных было больше мужчин, значения среднего систолического АД (M ± SD) варьировали от 140,0 ± 12,7 до 170,5 ± 12,6 мм рт. ст., среднего диастолического АД - от 86,0 ± 10,1 до 104 ± 5,0 мм рт. ст. У пациентов с АГ 1-2-й степени азилсартана медоксомил в дозах 40 и 80 мг, по данным СМАД, обладал большей, чем другие БРА и ИАПФ, эффективностью. На фоне терапии азилсартана медоксомилом отмечалась наименьшая вариабельность АД в течение суток.

We analyzed clinical trials focused on antihypertensive effects of various angiotensin receptor blockers (ARBs) and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors with subsequent evaluation of the hourly decline in systolic blood pressure (BP) from the baseline level according to 24-hour ambulatory BP monitoring (ABPM) findings in patients with stage 1 and 2 hypertension. Clinical trials which included ABPM were identified by searching the PubMed database of biomedical journal literature. For this review, data on various groups of patients with hypertension, depending on the drugs used - ARBs, ACE inhibitors, placebo, or other comparator drugs, were obtained from papers in English published between 1992 and 2015. A total of 763 trials were identified, 77 of which met the minimum quality standards, of which only nine trials contained data on hourly systolic BP for at least 24 hours as measured by ABPM. A total of 7710 patients were included in the study (884 patients who received azilsartan, valsartan - 1650, candesartan - 432, losartan - 245, olmesartan - 290, telmisartan - 1998, lisinopril - 356, perindopril - 577, enalapril - 89, amlodipine - 692, 497 patients who received placebo). All trials were double-blind and included from 2 (n = 6; 55%) to ≥3 (n = 5; 45%) comparison groups. Losartan was the most widely studied drug agent (n = 3; 27%), followed by olmesartan (n = 3; 27%), azilsartan medoxomil (n = 3; 27%), telmisartan (n = 2; 18%), valsartan (n = 2; 18%), candesartan (n = 2; 18%), enalapril (n = 2; 18%), perindopril (n = 1; 9%), lisinopril (n = 1; 9%). Trial duration varied from six weeks to one year. There was little difference between studies in patient age, percentage of women, and body mass index. Mean age varied from 45.7 to 60.1 years, men were more prevalent among the examined patients, mean systolic BP value (M ± SD) varied from 140.0 ± 12.7 to 170.5 ± 12.6 mm Hg, mean diastolic BP varied from 86.0 ± 10.1 to 104 ± 5.0 mm Hg. In patients with stage 1 and 2 hypertension, azilsartan medoxomil 40 and 80 mg was more effective than other ARBs and ACE inhibitors, according to ABPM findings. Patients treated with azilsartan medoxomil demonstrated the lowest BP variability during the day.