Особенности ранней преэклампсии, осложненной задержкой роста плода

Преэклампсия (ПЭ) остается серьезной угрозой здоровью и жизни матери и плода/новорожденного, при раннем дебюте ПЭ - особенно. Фактором, значимо усугубляющим плодовые риски, является задержка роста плода (ЗРП). Цель. Выявить материнские диагностические критерии, определяющие особенности ранней преэклампсии, ассоциированной с задержкой роста плода. Материалы и методы. Выполнено многоцентровое проспективное когортное исследование в период 2018-2019 гг. Отобрано 48 женщин с ранней ПЭ. Проанализированы стандартные клинико-лабораторные маркеры при поступлении женщины в ПЦ, на пике тяжести ПЭ и перед родоразрешением. Оценено состояние новорожденного по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Выполнено гистологическое исследование фрагментов плаценты. Установлены критерии дифференцировки ранней ПЭ, ассоциированной с ЗРП. Результаты и обсуждение. При раннем дебюте ПЭ частота ЗРП составляет 68,75%. ЗРП при ранней ПЭ оказалась сопряженной с меняющейся в динамике совокупностью клинико-лабораторных маркеров, не обязательно выходящих за границы нормы. К ним относятся: минимальные значения протеинурии в однократной порции и суточном объеме; исходные гематологические показатели - уровни лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, растворимых фибрин-мономер комплексов, активированных частичным тромбопластиновым временем, фибриногеном, глюкозой (венозной), креатинином, мочевиной, С-реактивным белком, К+, Na+; перед родоразрешением - показатели эритроцитов и гемоглобина; при нарастании тяжести ПЭ - гамма-ГТ; на пике тяжести ПЭ - активированные частичным тромбопластинововым временем, протромбиновым временем, фибриногеном, аланинаминотрансферазой, гамма-глютамилтранспептидазой, лактатдегидрогеназой). К особенностям ранней ПЭ, осложненной ЗРП, отнесены: срок беременности при родоразрешении более 26 нед. (ОШ=3,63); преимущественно в интервале 31-33 недели 6 дней; более короткий интервал выжидательной тактики - менее 115 ч (ОШ=5,64); сопряженность с клинико-лабораторными критериями ПЭ: классическими - АД диаст. (менее 110 мм.рт.ст. (ОШ=3,63) и протеинурией (менее 1,5 г/л (ОШ=11,63); сопряженность оценки по шкале Апгар на 5-й мин с выраженностью компенсаторных реакций в плаценте (р=0,000001). Заключение. Выявленные особенности ранней ПЭ, осложненной ЗРП, определяет меняющаяся в динамике совокупность материнских клинико-лабораторных маркеров, не обязательно выходящих за границы нормы, а именно: маркерах функции почек, печени, гемостаза, общего состояния организма, гликемии, электролитного состава крови. Патогенез данных различий требует многопрофильных исследований, которые в идеале позволят форсировать и персонифицировать профилактику ранней ПЭ, тем более, осложненной ЗРП.

Preeclampsia (PE) remains a serious threat to the health and life of the mother and fetus / newborn, especially with an early onset of PE. A factor that significantly aggravates fetus risks is intrauterine growth restriction (IGR). The objective. To study the specifics of maternal diagnostic criteria for early PE associated with IGR. Materials and methods. A multicenter prospective cohort study performed. For the period 2018-2019 included 48 women with early PE. Criteria for differentiation of early PE associated with IGR were established. Were analyzed the standard clinical and laboratory markers upon admission of a woman to the perinatal center, at the peak ofPE severity, and before delivery. The state of the newborn assessed according to the Apgar scale at the 1st and 5th minutes. A histological examination ofplacental fragments performed. Criteria were differentiated that determine the specifics of early PE associated with IGR. Results and discussion. With an early onset of PE, the frequency of IGR is 68.75%. IGR in early PE is associated with a dynamically changing set of clinical and laboratory markers that do not necessarily go beyond the normal range (minimal values of proteinuria in a single serving and daily volume; initial hematological parameters - the level of leukocytes, erythrocytes, platelets, soluble fibrin-monomer complexes activated partial thromboplastin time, fibrinogen, glucose (venous), creatinine, urea, C-reactive protein, K+, Na+; before delivery - level of erythrocytes and hemoglobin; with increasing severity of PE - gamma- glutamyl transpeptidase; at the peak of PE severity -activated partial thromboplastin time, prothrombin time, fibrinogen, alanine aminotransferase, gamma-glutamyl transpeptidase, lactate dehydrogenase). The features of early PE complicated by IGR are: gestational age at delivery more than 26 weeks (OR = 3.63); mainly in the interval 31-33 weeks 6 days; a shorter expectant interval - less than 115 hours (OR = 5.64); conjugation with clinical and laboratory criteria for PE: classical - blood pressure diast. (less than 110 mm Hg (OR = 3.63) and proteinuria (less than 1.5 g / L (OR = 11.63); the correlation of the Apgar score at the 5th minute with the severity of compensatory reactions in the placenta (p = 0.000001). Conclusion. The peculiarity of early PE, complicated by IGR, is determined by the changing set of maternal clinical and laboratory markers, which do not necessarily go beyond the normal range (markers of renal and liver function, hemostasis, general condition of the organism, glycemia level, and blood electrolyte composition). The pathogenesis of these differences requires further multidisciplinary research, which, ideally, will make it possible to force and personify the prevention of early PE, the more complicated by IGR.