Сравнительный анализ динамических клинико-дерматоскопических характеристик единичных и множественных невусов у пациентов с факторами риска меланомы кожи

Обоснование. В настоящее время широко обсуждается польза динамического клинико-дерматоскопического наблюдения пациентов с высоким риском меланомы, имеющих множественные меланоцитарные невусы. Длительный мониторинг рекомендован пациентам с меланомой в анамнезе в ряде международных и отечественных клинических рекомендаций по диагностике и лечению данной злокачественной опухоли кожи. С другой стороны, практически отсутствуют данные о тактике ведения и частоте наблюдений пациентов с единичными меланоцитарными невусами, которые могут иметь потенциальный риск развития меланомы кожи (МК). Цель исследования: сравнение частоты выявления клинико-дерматоскопических изменений единичных и множественных невусов у пациентов с высоким риском развития МК. Методы. В программу динамического мониторинга были включены 75 пациентов с наличием одного и более факторов риска развития МК, распределенные в I группу - 43 пациента (50 и более меланоцитарных невусов), и во II группу - 32 (<50 меланоцитарных невусов). Пациентам проводили анкетирование, клиническое дерматологическое обследование, двукратное фотокартирование с интервалом наблюдения не менее 2 месяцев. В случае выявления значимых дерматоскопических изменений выполнялась эксцизионная диагностическая биопсия с гистологическим исследованием. При выявлении клинических или дерматоскопических признаков, подозрительных на меланому, верификация диагноза производилась в условиях онкологического учреждения. Результаты. За период наблюдения в I группе из 9676 исследуемых меланоцитарных новообразований в 473 (4,89%) были отмечены динамические дерматоскопические изменения, из которых 60 (12,7%) были удалены с последующим патоморфологическим исследованием. Во II группе в ходе дерматоскопического мониторинга изменились 122 (9,58%) из 1274 меланоцитарных новообразования. Пять (4,1%) образований из 122 с клинико-дерматоскопическими изменениями были иссечены для патоморфологической верификации диагноза. Доля гистологически верифицированных меланом среди новообразований со значимыми дерматоскопическими изменениями у пациентов с единичными невусами составила 40%, у пациентов с множественными невусами - 9,1%. Выводы. Установлено, что у пациентов с единичными меланоцитарными невусами и факторами риска развития меланомы динамические изменения дерматоскопических структур в меланоцитарных невусах выявлялись не реже, чем у пациентов с множественными меланоцитарными невусами (p=0,022). Обоснована необходимость включения в динамический дерматоско-пический мониторинг пациентов с факторами риска, имеющих единичные меланоцитарные невусы.

Background. Currently, the benefits of dynamic clinical and dermatoscopic follow-up of patients with multiple melanocytic nevi and high risk for melanoma development are widely discussed. Long-term follow-up for patients with a history of melanoma is recommended in a number of international and domestic clinical guidelines for the diagnosis and treatment of this malignant skin tumor. On the other hand, there are practically no data on the management tactics and frequency of observations for patients with single melanocytic nevi, which may have a potential risk of developing malignant melanoma. Objective. Comparison of the frequency of detection of clinical and dermatoscopic changes in single and multiple nevi in patients with a high risk of developing malignant melanoma. Methods. The dynamic follow-up program included 75 patients with one or more risk factors for the development of malignant melanoma, distributed in group I - 43 patients (50 or more melanocytic nevi) and in group II - 32 patients (<50 melanocytic nevi). The patients underwent a questionnaire survey, a clinical dermatological examination, and double photo-mapping with an observation interval of at least 2 months. If significant dermatoscopic changes were detected, an excisional diagnostic biopsy with histological examination was performed. When clinical or dermatoscopic signs suspicious of melanoma were detected, the diagnosis was verified in the settings of an oncological institution. Results. During the follow-up period, out of 9676 studied melanocytic neoplasms in group I, 473 (4.89%) had dynamic dermatoscopic changes, of which 60 (12.7%) were removed with subsequent pathomorphological examination. In group II, 122 (9.58%) of 1274 melanocytic neoplasms changed during dermatoscopic monitoring. Five (4.1%) lesions out of 122 with clinical and dermatoscopic changes were excised for pathomorphological verification of the diagnosis. The proportion of histologically verified melanomas among neoplasms with significant dermatoscopic changes in patients with single nevi was 40%, in patients with multiple nevi - 9.1%. Conclusion. It was found that in patients with single melanocytic nevi and risk factors for the development of melanoma, dynamic changes in dermatoscopic structures in melanocytic nevi were detected no less frequently than in patients with multiple melanocytic nevi (P=0.022). The necessity of including patients with single melanocytic nevi and risk factors in dynamic dermatoscopic follow-up was substantiated.