Хронический эндометрит и дисфункция эндометрия - есть ли причинно-следственная связь?

Состояние проблемы. Под хроническим эндометритом сегодня понимают персистирующее малосимптомное воспаление в эндометрии, для которого характерна инфильтрация плазматических клеток в стромальную область, где их присутствие в норме не отмечается. «Тонкий» эндометрий определяют как толщину эндометрия менее 7-8 мм. Обязательная биопсия эндометрия для верификации диагноза, отсутствие специфической клинической картины заболевания, а также универсальных международных критериев для диагностики хронического эндометрита создают преграды на пути к пониманию реальной распространенности данного состояния. Тем не менее высокие показатели встречаемости хронического эндометрита у женщин с бесплодием диктуют необходимость учитывать возможность этого состояния при оценке женской инфертильности и формировании стратегии ее преодоления. Цель - представить анализ современных представлений об этиологии и патогенезе, диагностике, а также тактике ведения пациенток с хроническим эндометритом и синдромом «тонкого» эндометрия. Материал и методы. Для формирования обзора предпринят анализ баз данных PubMed, EMBASE, MedLine, Cochrane и отобраны международные обзоры авторов за 2015-2020 гг. с наиболее крупными рандомизированными контролируемыми исследованиями в этой области. Результаты. Несмотря на обилие литературы и высокий интерес исследователей по всему миру к хроническому эндометриту, «тонкому» эндометрию и их ассоциации с бесплодием, к настоящему времени нет убедительных данных, позволивших бы дать исчерпывающий ответ на вопросы, связанные с распространенностью, этиологией, патогенезом, диагностикой, а также тактикой лечения инфертильности у данной когорты пациенток. Заключение. Хронический эндометрит и синдром «тонкого» эндометрия, очевидно, связан с инфертильностью, повторными неудачами имплантации и потерями беременности. Несмотря на это, патогенетические звенья этой взаимосвязи, так же как методы диагностики и преодоления указанных репродуктивных проблем, на сегодняшний день вызывают множество дискуссий и требуют серьезных качественных клинико-морфологических исследований с сильной доказательной базой.

Background. Today, chronic endometritis is understood as persistent, low-symptom inflammation in the endometrium, which is characterized by infiltration of plasma cells into the stromal region, where their presence is not normally observed. «Thin» endometrium is defined as the thickness of the endometrium less than 7-8 mm. Mandatory endometrial biopsy to verify the diagnosis, the absence of a specific clinical picture of the disease, as well as universal international criteria for the diagnosis of ChE creates barriers to understanding the real prevalence of this condition. Nevertheless, the high incidence rates of chronic endometritis in women with infertility dictate the need to take into account the possibility of this condition when assessing female infertility and forming a strategy for overcoming it. Aim. To present an analysis of modern ideas about the etiology and pathogenesis, diagnosis, as well as the tactics of managing patients with chronic endometritis and thin endometrium syndrome. Material and methods. To form the review, an analysis of the PubMed, EMBASE, MedLine, Cochrane databases was undertaken, and international reviews of the authors for 2015-2020 were selected with the largest randomized controlled trials in this area. Results. Despite the abundance of literature and the high interest of researchers around the world in chronic endometritis, "thin" endometrium and their association with infertility, to date, there is no convincing data that would give a comprehensive answer to questions related to the prevalence, etiology, pathogenesis, diagnostics, as well as tactics of treatment of infertility in this cohort of patients. Conclusion. Chronic endometritis and "thin" endometrial syndrome are apparently associated with infertility, repeated implantation failures and pregnancy loss. Despite this, the pathogenetic links of this relationship, as well as the methods for diagnosing and overcoming these reproductive problems, today cause a lot of discussion and require serious qualitative clinical and morphological studies with a strong evidence base.