Групп-аналитическая психотерапия пациентов с соматоформными расстройствами: клиническая эффективность, динамика качества жизни, отношения к болезни и лечению

Обоснование: применение групп-аналитической психотерапии в лечении соматоформных расстройств требует оценки ее клинической и психологической эффективности в различных дифференциально-диагностических группах. Цель: сравнение динамики патологических телесных сенсаций, сопутствующей психопатологической симптоматики, качества жизни, а также представлений о болезни и лечении у пациентов с соматоформными расстройствами, проходящих групп-анализ, и пациентов на программе психообразования. Пациенты и методы: 100 пациентов с соматоформными расстройствами рандомизированы для участия в групп-анализе или программе психообразования. До и после лечения они заполняли шкалу скрининга соматоформных симптомов, Торонтскую шкалу алекситимии, опросник восприятия болезни, опросник убеждений в отношении тела и здоровья, шкалу оценки поведения в отношении болезни и краткую версию опросника качества жизни и удовлетворенности. Результаты: у всех пациентов за время лечения отмечались уменьшение выраженности соматоформных симптомов и улучшение качества жизни в различных жизненных сферах, более существенное у пациентов, получавших групп-анализ, по сравнению с психообразованием. Различия достигали статистической значимости. Улучшение субъективного состояния пациентов, прошедших психотерапию, за время лечения в большей степени сопровождалось снижением остроты эмоциональных реакций на заболевание, соматосенсорной амплификации, ослаблением убежденности в телесной слабости и непереносимости телесных ощущений. Только при проведении групп-анализа отмечалось сокращение таких паттернов ипохондрического поведения, как катастрофизация телесных ощущений, частота повторных обращений к врачам общей практики и одновременно недоверие к результатам анализов и лекарственным назначениям. При сравнительном анализе отдельных диагностических групп у пациентов с полиморфным соматоформным расстройством в ходе групп-анализа регистрировался наиболее выраженный клинический эффект (уменьшение выраженности жалоб), а у пациентов с соматизированным расстройством отмечен наиболее выраженный психологический эффект (улучшение качества жизни, снижение драматизации телесных ощущений, сокращение перепроверок анализов и диагноза, оптимизация представлений о состоянии здоровья). Выводы: групп-анализ обнаружил более выраженный клинический и психологический эффект в сравнении с психообразованием у пациентов с соматоформными расстройствами.

Background: the application of group analysis for the treatment of somatoform disorders requires the substantiation of its clinical and psychological effectiveness in various differential diagnostic groups. Aim: the investigation of the dynamics of pathological bodily sensations, concomitant psychopathological symptoms, quality of life as well as beliefs about the disease and treatment in patients with somatoform disorders undergoing group analysis, in comparison with patients in the psychoeducation program. Patients and methods: 100 patients with somatoform disorders were randomized to group-analysis or psychoeducation. Before and after treatment, they filled Screening for Somatoform Symptoms, the Toronto Alexithymia Scale, the Illness Perception Questionnairie revised, Cognitions about Body and Health Questionnaire, Scale for the Assessment of Illness Behaviour, and Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnairie-18. Results: all patients demonstrated a decrease in the severity of somatoform symptoms and an improvement in the quality of life in various spheres of life, which is significantly more pronounced in patients receiving group-analysis compared to psychoeducation. The improvement of subjective state of patients having undergone psychotherapy during treatment was highly associated with a decrease in the severity of the emotional reaction to the disease, somatosensory amplification, beliefs in bodily weakness and intolerance to bodily sensations. The patients of the main group solely demonstrated a decrease in patterns of hypochondriacal behavior such as catastrophization regarding bodily sensations, revisiting general practitioners, and simultaneous distrust of the results of medical tests and prescriptions. When comparatively analyzing the separate diagnostic groups, patients with polymorphic somatoform disorder displayed the most pronounced clinical effect (a decrease in the severity of complaints) in the process of group analysis, and patients with somatized disorder showed the most pronounced psychological effect (an improvement in the quality of life, a decrease in the dramatization of bodily sensations, a decrease in medical retesting and diagnosis verification, the optimization of beliefs about health). Conclusions: group analysis demonstrated greater clinical and psychological effectiveness, in comparison with psychoeducation, in patients with somatoform disorders.