Эндоваскулярные интервенции у пациентов с инфраингвинальными поражениями GLASS III степени: результаты двухлетнего наблюдения

Цель исследования. Оценить результаты эндоваскулярных операций у пациентов с хронической ишемией, угрожающей конечности, с инфраингвинальным поражением артерий GLASS III. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов, поступавших в клинику в течение 2017-2018 гг. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, наличие у пациентов проявлений хронической ишемии, угрожающей конечности, протяженные, более 20 см, de novo стенозы и окклюзии бедренно-подколенного сегмента (БПС) в сочетании с окклюзирующим поражением артерий голени. Всего пациентов - 147; выделены две группы сравнения на основе различий объема выполненной ангиопластики артерий голени. Пациентам БПС-1-АГ (n=53) выполнили ангиопластику (± стентирование) артерий БПС и ангиопластику артерий голени, результатом которой было наличие одной проходимой артерии голени, соответствующей ангиосомному принципу. Пациентам БПС-2-АГ (n=94) выполнили ангиопластику БПС и ангиопластику артерий голени, результатом которой было наличие двух и более проходимых артерий голени. Средний возраст больных составил 71,0±9,8 года; из них 75 мужчин. Демографические параметры и клинические характеристики пациентов статистически значимо не различались. Результаты. Технический успех - 100%. Средняя протяженность стентирования составила 203±99 мм. Тотальная окклюзия всех трех артерий голени коррелировала с высокой частотой имплантации стента в БПС. В группе БПС-1-АГ стенты имплантированы 39 (73,6%) пациентам, в группе БПС-2-АГ - 71 (75,5%) пациенту (p=0,8). При необходимости имплантации стента в нижнюю треть поверхностной бедренной артерии и сегменты р1-р3 использовали плетеные нитиноловые графты. Средний срок наблюдения для всей выборки составил 22,6±1,1 мес. Двухлетние результаты не зависели от возрастной категории. Общая выживаемость (ОВ), сохранность конечности (СК), выживаемость без ампутации (ВБА), рассчитанные методом Каплана-Мейера, для всей когорты пациентов составили 79,6%, 81,0% и 66,7% соответственно. Сравнение групп БПС-1-АГ и БПС-2-АГ с использованием логрангового теста (Mantel-Cox) для ОВ, СК и ВБА выявило статистически значимые различия: 67,9% против 86,2% (p=0,004), 64,2% против 90% (p<0,0001), 47,2% против 77,7% (p<0,0001) соответственно. Заключение. Результаты сопоставимы с таковыми после дистальной реконструкции относительно показателей СК и ВБА, опубликованных в литературе. Существенные различия получены в отношении выживаемости и частоты ампутации у пациентов в зависимости от эндоваскулярной стратегии на голени. При выборе в пользу эндоваскулярной стратегии при диффузных, комплексных поражениях целесообразно выполнять коррекцию дистального русла с восстановлением не менее двух берцовых артерий.

Objective. To evaluate the results of endovascular surgery in patients with chronic limb-threatening ischemia (CLTI) with infrainguinal arterial disease GLASS III. Material and methods. Treatment outcomes were analyzed for the period 2017-2018. Inclusion criteria were age over 18 years, CLTI, extended (>20 cm) stenosis de novo and occlusion of femoropopliteal segment (FPS) combined with occlusive lesion of tibial arteries. We analyzed 147 patients divided into 2 groups depending on stenting strategy. FPS-1-TA included 53 patients who underwent angioplasty (± stenting) of femoropopliteal arteries and lower leg arteries resulted at least one patent tibial artery. FPS-2-TA enrolled 94 patients who underwent angioplasty of femoropopliteal arteries and lower leg arteries resulted ≥2 patent tibial arteries. Mean age was 71.0±9.8 years. There were 75 men. Demographics and clinical characteristics of patients were similar. Results. Technical success rate was 100%. Mean length of stenting was 203 ± 99 mm. Occlusion of all 3 leg arteries correlated with high incidence of femoropopliteal stenting. In the FPS-1-TA group, stents were implanted in 39 patients, in the FPS-2-TA group - in 71 patients (73.6% and 75.5%, respectively, p=0.8). Braided nitinol stents were used for stenting of the lower third of superficial femoral artery and p1-p3 segments. Mean follow-up period was 22.6±1.1 months. Two-year results were not age-specific in our study. Kaplan-Meier overall survival, freedom from amputation and amputation-free survival for the entire sample were 79.6%, 81.0%, and 66.7%, respectively. We compared these values in both groups using Mantel-Cox log-rank test and obtained significant differences (67.9% vs 86.2%, p=0.004; 64.2% vs 90%, p<0.0001; 47.2% vs 77.7%, p<0.0001, respectively). Conclusion. Our results are comparable with literature data regarding freedom from amputation and amputation-free survival. We obtained significant differences in overall survival and freedom from amputation depending on endovascular strategy for tibial arteries. Correction of distal vessels with recanalization of at least two tibial arteries is advisable for endovascular treatment of diffuse complex lesions.