РАК ШЕЙКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Цель исследования: Анализировать данные современной литературы о тактике ведения пациенток с преинвазивными процессами и раком шейки матки во время беременности. Материалы и методы: В обзор включены результаты международных и российских исследований, в частности рекомендации ESGO 2017, посвященные данной теме. Результаты: Риск прогрессирования тяжелых цервикальных интраэпителиальных неоплазий и преинвазивного рака до формирования инвазивного опухолевого процесса минимален, в связи с этим лечение откладывается на послеродовый период. Самое главное для врача в этот период, это своевременно выявить или исключить инвазивный рак. Беременные с цитологическим подтверждением плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени нуждаются в проведении кольпоскопического исследования с целью уточнения степени поражения. При подозрении на дисплазию эпителия шейки матки умеренной (CIN2= HSIL) и тяжелой степени (CIN3=HSIL) и тем более на инвазивный процесс биопсия должна быть проведена обязательно. Эксцизионная биопсия в этих случаях позволяет установить глубину инвазии. При цитологических признаках изменений в железистом эпителии (аденокарцинома in situ) требуется более тщательная диагностика: кольпоскопия и обязательно петлевая биопсия , а в случае отсутствия объекта для выполнения петлевой биопсии показана петлевая эксцизия, при этом выскабливание стенок цервикального канала противопоказано. В случаях выявления инвазивного рака во время беременности очень важно провести правильное стадирование от которого зависит в дальнейшем правильность выбора лечения. Хирургия и химиотерапия считаются основными методами лечения рака шейки матки во время беременности. Тактика лечения зависит от многих факторов в том числе от срока гестации на момент установления диагноза, стадии процесса, размеров опухоли, вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов и желания пациентки сохранять беременность. Заключение: К сожалению клинические рекомендации ESGO 2017 не могут ответить на все возникающие вопросы. Однако предпринята попытка систематизирования тактики обследования и лечения по ключевым вопросам. И в клинической практике целесообразно следовать предложенному экспертами ESGO 2017 варианту тактических подходов. Преинвазивные поражения шейки матки не являются показаниями к прерыванию беременности и в дальнейшем к родоразрешению путем кесарева сечения. Обследование откладывается на послеродовый период и осуществляется через 8 недель после родов. По результату обследования вырабатывается тактика лечения, чаще всего это конизация шейки матки. «Золотой стандарт» лечения рака шейки матки у беременных еще не разработан. В этом направлении продолжаются исследования.

Objective of the study is to conduct a systematic analysis of the data available in current literature of the tactics of the treatment and management of the pregnant patients with preinvasive cervical lesions and invasive cervical cancer. Materials and methods. The review incorporates the results of Russian and international studies and includes, in particular, ESG0 2017 recommendations on this issue. Results Pregnant women with cytological verified cases of low grade squamous intraepithelial lesions with histological high grade squamous intraepithelial lesions need to undergo colposcopy to confirm the diagnosis. If high grade squamous intraepithelial lesions are suspected all the more invasion biopsy must be performed. The risk of progression of severe cervical intraepithelial neoplasia including preinvasive cancer before invasion during pregnancy is minimal, there fore the treatment should be delayed until after postpartum period. Priority diagnostic efforts of clinicians should focus on identifying or ruling out invasive process. If cytological features of the lesion of glandular epithelium are present it requires extensive diagnostics: colposcopy and mandatory loop biopsy and even loop excision in cases when there is no proper biopsy target for colposcopic examination. Tactics in the treatment of such patients is determined by a range of factors and depends on gestation age ft the time of diagnosis, the stage of disease tumor size, as well as on the involvement of regional lymph nodes and the woman”s desire to continue pregnancy.