Превентивный блок в каватрикуспидальном перешейке в интервенционном лечении фибрилляции предсердий

Цель исследования. Изучить отдаленные результаты превентивной абляции каватрикуспидального перешейка (КТП) у пациентов с факторами риска типичного трепетания предсердий (ТП). Материал и методы. Исследование проводилось в период с 2018 по 2019 г. Критерии включения: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП), отсутствие документированного ТП, наличие факторов риска ТП (хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, удлиненный интервал p-r, курение, инфаркт миокарда в анамнезе). Критерии исключения: типичное или атипичное ТП в анамнезе. В исследование включены 42 пациента. В 1-й группе (n=21) проводилась только изоляция устьев легочных вен, во 2-й группе (n=21) - изоляция устьев легочных вен одномоментно с абляцией КТП. Результаты. Эффективность изоляции устьев легочных вен составила 100%, абляции КТП - 100%. В течение слепого периода (3 мес) пароксизмы ФП регистрировались у 4 (19,1%) пациентов в 1-й группе и у 5 (23,8%) пациентов во 2-й группе. Эффективность операции в течение одного года (в отношении рецидива ФП) в 1-й группе составила 76,2%, во 2-й группе - 71,4%. Рецидивов типичного ТП во 2-й группе не наблюдалось. В 1-й группе было 3 (14,3%) случая ТП. Значимых различий в частоте и структуре интраоперационных осложнений выявлено не было. Средняя продолжительность операции в 1-й группе составила 87±13 мин, во 2-й группе - 95±14 мин. Вывод. Превентивная абляция КТП незначительно удлиняет время операции и не влияет на количество осложнений. Процедура возможна у пациентов с факторами риска ТП, особенно при их сочетании.

Objective. To analyze the long-term outcomes of preventive ablation of the cavotricuspid isthmus (CTI) in patients with risk factors of typical atrial flutter (AFL). Material and methods. The study was performed in 2018-2019. Inclusion criteria: paroxysmal atrial fibrillation (AF), no confirmed AFL, risk factors of AFL (chronic heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, prolonged p-r interval, smoking, previous myocardial infarction). Exclusion criteria: previous typical or atypical atrial flutter. The study included 42 patients. In the first group (n=21), pulmonary vein isolation alone (PVI) was performed, in the second group - PVI with CTI ablation. Results. Efficiency of PVI and CTI ablation was 100%. AF paroxysms occurred in 4 (19.1%) patients in the first group and 5 (23.8%) patients in the second group throughout the blind period (3 months). Efficiency of surgery regarding recurrent AF within one year was 76.2% in the first group and 71.4% in the second group. No recurrent AFL was observed in the second group. In the first group, there were 3 (14.3%) cases of AFL. There were no significant differences in the incidence and structure of intraoperative complications. Mean surgery time was 87±13 min in the first group, 95±14 min in the second group. Conclusion. Preventive CTI ablation slightly increases surgery time and does not affect the number of complications. Preventive CTI ablation is advisable in patients with risk factors of AFL.