Результаты трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска пояснично-крестцового отдела позвоночника, дополненного нуклеопластикой

Введение. Лечение грыж межпозвонкового диска остается актуальной проблемой современности. Основные преимущества эндоскопической хирургии грыж поясничного отдела позвоночника заключаются в минимизации структурного и клинического воздействия хирургического доступа. С меньшим хирургическим разрезом и подходом снижается риск инфекции, уменьшается интраоперационная кровопотеря и общая травма мягких тканей. Цель. Представить сравнительный анализ результатов стандартного трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска пояснично-крестцового отдела позвоночника и аналогичного метода, дополненного нуклеопластикой. Материалы и методы. По поводу грыжи межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника 92 пациентам проводилось оперативное вмешательство по методике трансфораминального эндоскопического удаления грыжи, которое у 43 пациентов I группы было дополнено нуклеопластикой. Для сравнительной оценки результатов до и после операции использовалась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), опросник качества жизни пациентов с заболеваниями позвоночника Освестри (ODI), шкала послеоперационных исходов MacNab. Проводился сравнительный анализ частоты развития осложнений и рецидива в обеих группах. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью Microsoft Excel и Statistica 8.0. Результаты. Показатели ВАШ в течение года после операции снизились с 7,9 до 3,1 балла, т.е. в 2,5 раза (p < 0,05), а показатели ODI - практически в 4 раза (с 71,09 до 18,58) (p < 0,001). Сравнительный анализ показателей ВАШ и ODI у пациентов между группами до и после лечения не выявил достоверных различий (p > 0,05). По шкале MacNab наибольшее число пациентов I группы отмечали состояние здоровья как «отличное» - 41,86 %, а большинство пациентов II группы оценили состояние здоровья как «хорошее» - 53,06 %. Частота развития осложнений после вмешательств составляла 11,63 % в I группе и 12,24 % - во II группе (p > 0,05). Рецидивов в I группе не было; рецидивы во II группе составили 6,1 % (p < 0,001). Вывод. Эндоскопические оперативные вмешательства при лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, дополненные нуклеопластикой, позволяют снизить частоту рецидивов.

Introduction Herniated disks are very common. Percutaneous endoscopic lumbar spine surgery for the lumbar disc herniation facilitates minimalized access ports to the operating site with decreased risk of infection, reduced blood loss and less tissue dissection and muscle trauma. The goal was to compare the results of standard transforaminal endoscopic discectomy for lumbosacral herniation and outcomes of the procedure added by nucleoplasty. Material and methods Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy was performed for 92 patients and added by nucleoplasty in 43 patients of group I. Preoperative and postoperative evaluation was produced with the Visual Analog Pain Scale (VAS), the Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire (ODI) and the MacNab clinical outcome score. Complication and recurrence rate was reviewed. Microsoft Office Excell and Statistica 8.0 were used to complete data analysis reports. Results VAS scores decreased from 7.9 to 3.1 showing 2.5-fold decrease (p < 0.05), and ODI scores decreased from 71.09 to 18.58) (p < 0.001) demonstrating fourfold decrease at one-year follow-up. There were no significant differences in VAS and ODI scores between the groups preoperatively and postoperatively (p > 0.05). The majority of patients of group I (41.86 %) rated their health status as excellent on the MacNab scale, and the majority of patients of group II (53.06 %) rated their health status as good. Postoperative complication rate was 11.63% in group I and 12.24% in group II (p > 0.05). There was no recurrence in group I with the recurrence rate of 6.1% (p < 0.001) in group II. Conclusion Endoscopic discectomy for lumbosacral herniation supplemented with nucleoplasty can reduce the recurrence rate.