Хирургическое лечение детей с нейрогенными опухолями забрюшинного пространства

Цель исследования. Обосновать целесообразность и преимущества лапароскопического доступа у детей с нейрогенными опухолями забрюшинного пространства. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения двух групп пациентов с нейрогенными опухолями забрюшинного пространства без факторов риска IDRF, оперированных из разных хирургических доступов. Основную группу составили 18 детей, оперированных с использованием лапароскопического доступа. В группу сравнения вошли 22 пациента, которым оперативное вмешательство выполнили открытым лапаротомным доступом. Группы исследования сравнивали по следующим параметрам: длительность операции, объем интраоперационной кровопотери, потребность в наркотических анальгетиках в послеоперационном периоде, частота развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, срок возобновления энтерального питания, продолжительность пребывания пациента в стационаре после операции. Проведен анализ локальных событий. Результаты. При сравнении длительности лапароскопических и открытых операций статистически значимого различия между группами не отмечено (80,5 мин против 86,5 мин, p>0,05). Объем интраоперационной кровопотери при лапароскопических вмешательствах достоверно меньше по сравнению с открытыми операциями (10 мл/кг против 17 мл/кг, p<0,05). Во время лапароскопических операций у 2 пациентов выполнена конверсия. В группе открытых операций интраоперационное осложнение в виде массивного кровотечения отмечено у 1 пациента. В основной группе у всех пациентов ранний послеоперационный период протекал значительно легче, чем в группе сравнения. В позднем послеоперационном периоде в группе эндохирургических вмешательств метастатических и локальных рецидивов не отмечено. В группе открытых оперативных вмешательств у 1 пациента обнаружен метастатический рецидив, локальных рецидивов не выявлено. Заключение. Применение лапароскопического доступа для удаления нейрогенных опухолей забрюшиннного пространства у детей целесообразно при отсутствии достоверных признаков инвазии опухоли в магистральные сосуды. При наличии признаков прорастания опухоли в магистральные сосуды целесообразно выбирать традиционный вариант оперативного вмешательства.

Objective. To evaluate feasibility and advantages of laparoscopic access in children with retroperitoneal neurogenic tumors. Material and methods. A comparative analysis of postoperative results was performed in 2 groups of patients with retroperitoneal neurogenic tumors without IDRF risk factors. Different surgical approaches were applied. The main group (laparoscopic access) consisted of 18 patients. The control group included 22 patients after laparotomy. We compared the following variables: surgery time, blood loss, postoperative need for analgesics, intraoperative and postoperative complications, timing of postoperative enteral feeding, postoperative hospital-stay and regional recurrence rate. Results. Duration of laparoscopic and open surgery was similar (80.5 vs. 86.5 min, p>0.05). Intraoperative blood loss was significantly lower in the laparoscopy group (10 vs. 17 ml/kg, p<0.05). Two patients required conversion of laparoscopic approach. In laparotomy group, massive intraoperative bleeding occurred in 1 patient. Early postoperative period was more favorable in the main group compared to the control group. There were no local and metastatic recurrences in delayed postoperative period after laparoscopic surgery. One (4.5%) patient had metastatic recurrence after laparotomy. There were no regional recurrences in this group. Conclusion. Laparoscopic resection of neurogenic retroperitoneal tumors in children is feasible if great vessels are not involved in neoplastic process. Open surgery is preferable in patients with invasion of great vessels.