Роль компьютерной томографии в раннем выявлении туберкулеза органов дыхания, в том числе у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией

В настоящее время в мире и в РФ отмечается снижение темпов роста случаев ВИЧ-инфицирования и туберкулеза, однако отмечается ежегодное возрастание доли случаев сочетания данных инфекций. Методом лучевого скрининга в РФ признана флюорография, которая выявляет не более половины пациентов ВИЧ/ТБ, а применение такого чувствительного метода, как компьютерная томография (КТ), носит только рекомендательный характер. ВОЗ рекомендует использования лучевой диагностики в качестве инструмента скрининга только при распространенности данного сочетания инфекций более 20%.В настоящее время доказано, что ВИЧ-инфицированные пациенты не менее чем в 20 чаще болеют туберкулезом, причем при нарастании иммунодефицита у них формируются патоморфологические характеристики первичного туберкулеза органов дыхания, при этом наблюдается быстрое прогрессирование как ВИЧ-инфекции, так и туберкулеза, часто приводящее к гибели пациентов. Также изменяются патоморфологические характеристики, регистрируемые при компьютерной томографии. Представлен обзор исследований, посвященных возможностям выявления туберкулеза органов дыхания при компьютерной томографии в том числе у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (n=24). Для сравнения эффективности КТ использовано разделение по скиалогическим синдромам и степени угнетения иммунитета. Рассмотрена частота встречаемости компьютернотомографических паттернов у данной группы и выяснено, что КТ является также наиболее чувствительным методом диагностики туберкулеза у ВИЧ-позитивных лиц. Повышение эффективности выявления возможно при анализе жалоб пациентов и степени выраженности иммуносупрессии. Таким образом, КТ органов грудной полости может быть использована на этапе скрининга туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных пациентов с учетом уровня CD4+-лимфоцитов.

The role of computer tomography in early identification of tuberculosis of respiratory bodies, including in persons living with HIV infection

Currently, in the world and in the Russian Federation there has been a decrease in the growth rate of cases of HIV infection and tuberculosis, however, an annual increase in the proportion of cases of a combination of these infections is noted. The method of radiation screening in the Russian Federation recognized fluorography, which reveals no more than half of HIV/TB patients, and the use of such a sensitive method as CT is only advisory in nature. WHO recommends the use of radiation diagnostics as a screening tool only if the prevalence of this combination of infections is more than 20%. Currently, it has been proven that HIV infected patients suffer from tuberculosis at least 20 more often, and with an increase in immunodeficiency, they form pathomor-phological characteristics of primary respiratory tuberculosis, while there is a rapid progression of both HIV infection and tuberculosis, often leading to death of patients. The pathomorphological characteristics recorded during computed tomography also change. A review of studies on the possibilities of detecting respiratory tuberculosis in computed tomography, including in people living with HIV infection (n=24), is presented. To compare the effectiveness of CT, a separation was used according to the psychological syndromes and the degree of suppression of immunity. The frequency of occurrence of computed tomographic patterns in this group was examined and it was found that CT is also the most sensitive method for diagnosing tuberculosis in HIV-positive individuals. And increasing the effectiveness of detection is possible when analyzing patient complaints and the severity of immunosuppression. Thus, computed tomography of the organs of the chest cavity can be used at the stage of screening for respiratory tuberculosis in HIV infected patients, taking into account the level of CD4+ lymphocytes.