Пневмоцистная и цитомегаловирусная пневмония как проявление синдрома восстановления иммунной системы

Представлен пример клинического наблюдения пациента с ВИЧ-инфекцией с выраженным иммунодефицитом, у которого развилась пневмоцистная пневмония (ПЦП) и манифестная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВи) с поражением легких как проявление синдрома восстановления иммунной системы (СВИС) на фоне начала эффективной антиретровирусной терапии. На фоне проводимой этиотропной терапии трудности дифференциальной диагностики состояли в ухудшении состояния, которое было связано как с манифестацией СВИС, так и с неадекватной дозировкой препаратов, из-за выраженных побочных эффектов терапии; а также в относительно редком проявлении СВИС в виде полиинфекционного поражения - ПЦП и манифестной ЦМВи. Однако своевременно проведенное обследование позволило установить этиологическую причину СВИС и назначить адекватную терапию. На фоне лечения у пациента возникали нежелательные явления 3-4 степени тяжести, однако при пристальном врачебном контроле оказалась возможной коррекция этих нежелательных явлений без отмены препаратов, что позволило в конечном счете добиться излечения пациента.

The article presents an example of clinical observation of an HIV-positive patient. The authors observed the evolvement of immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) in this patient, manifested with pneumocystis pneumonia (PCP) and cytomegalovirus (CMV) infection. The patient had an advanced level of immunodeficiency and was prescribed an effective antiretroviral treatment. Difficulties of differential diagnosis included the worsening of the state during etiological treatment, caused by IRIS manifestation and inadequate dosage of prescribed medications causing severe adverse effects; as well as the relatively rare manifestation of SVIS in the form of a multi-infection lesion: PCP and CMVi. However, a timely examination made it possible to establish the etiological cause of IRIS and prescribe adequate etiotropic therapy. During treatment the patient had adverse events of grade 3-4, however, with close medical supervision, it was possible to correct these adverse events without drug withdrawal, which ultimately made it possible to achieve patient's recovery.