Возможности хирургического лечения и реабилитации пациентов с переломами надколенника

Актуальность. Переломы надколенника составляют около 1% всех переломов костей скелета. Cреди хирургов нет единого подхода к лечению пациентов с многофрагментарными и сложными переломами надколенника, и на практике врачи-травматологи применяют разные методы его остеосинтеза. После хирургического лечения пациентов наблюдаются осложнения (миграция спиц, нагноение, контрактуры в коленном суставе и др.). Таким образом, изучение отдаленных результатов лечения пациентов после переломов надколенника приобретает особую актуальность. Цель исследования: анализ наблюдения пациентов, перенесших хирургическое лечение переломов надколенника, для выработки наиболее оптимальных методик его остеосинтеза. Пациенты и методы. Обследовали 78 пациентов с переломами надколенника. В зависимости от вида хирургического вмешательства и характера перелома были выделены следующие группы: остеосинтез по Weber при 2-фрагментарных переломах; «крестообразный остеосинтез» и другие идентичные варианты остеосинтеза спицами и проволоками при 3- и более фрагментарных переломах надколенника; комбинированный остеосинтез (по Weber с дополнительной фиксацией винтом или серкляжом); частичная пателлэктомия при оскольчатых переломах дистального полюса надколенника; остеосинтез нижнего полюса двойными лавсановыми нитями с частичным армированием собственной связки надколенника с обеих сторон. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов после частичной пателлэктомии и остеосинтеза надколенника спицами и стягивающими проволочными петлями. Оценку результатов проводили с помощью Шкалы исхода травмы и остеоартроза коленного сустава шкалы (The Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score - KOOS) с клиническим осмотром и рентгенологическим исследованием пациентов. Кроме того, учитывалось собственное мнение пациентов об эффективности лечения. Результаты. Средний срок наблюдения за пациентами составил 1 год и 10 мес. Сравнительный анализ групп пациентов после хирургического лечения переломов надколенника по шкале KOOS показал наилучшие результаты (72%) при остеосинтезе поперечных двухфрагментарных переломов надколенника по Weber. Эффективность лечения пациентов с многофрагментарными переломами надколенника с использованием 3-5 спиц и 2-3 проволок составила 64%; после восстановления нижнего полюса - 68%, после частичной пателлэктомии - 51%. Заключение. При 3-фрагментарных переломах надколенника хорошие результаты достигаются использованием 3 спиц и 2 стягивающих проволочных петель. При 4- и более фрагментарных переломах надколенника оптимальным для его остеосинтеза является применение «крестообразного» способа с 4 и более спицами в сочетании с 2-3 проволочными петлями. Применения пателлэктомии с последующей фиксацией блокирующей проволочной петлей следует избегать при всех видах переломов надколенника, в том числе при переломах нижнего полюса и многооскольчатых переломах надколенника. При переломах нижнего полюса надколенника предпочтительна его фиксация к основному фрагменту двойными лавсановыми нитями с боковым армированием собственной связки надколенника с обеих сторон. Конфликт интересов: не заявлен Источник финансирования: исследование проведено без спонсорской поддержки

Surgical treatment and rehabilitation capabilities of patients with patellar fractures

Relevance. Fractures of the patella represent about 1% of all fractures of the bones. Among surgeons there is no a single approach to the treatment of patients with many fragmentary patellar fractures. After surgical treatment of patients with patellar fractures, various complications could be observed. Aside from that, there is no consensus on the treatment of complex fractures of the patella, and in practice, trauma physicians use a variety of methods of osteosynthesis of the patella. In the light of the foregoing, the study of long-term results of patients after patellar fractures is of particular relevance. Purpose of study: to examine the results of patients after surgical treatment of patellar fractures with a view to devising best practices for its osteosynthesis. Patients and methods. A study of the results of treatment of 78 patients with patellar fractures was conducted. The following groups were identified depending on the type of surgery and the nature of the fracture: Weber osteosynthesis in fragmentary fractures; «cruciform osteosynthesis» and other identical options of osteosynthesis with spokes and wires at three or more fragmented fractures of the patella; combination osteosynthesis. A comparative analysis of the results of treatment of patients after partial patellectomy and osteosynthesis of the patella with spokes and tightening wire loops was conducted. We evaluated the results on the KOOS scale with clinical examination and x-ray examination of patients. Beyond that, we have supplemented this scale with the patients’ own opinion on the evaluation of the results of their treatment. Results. The average follow-up period was 22 months. A comparative analysis of the groups of patients after surgical treatment of patellar fractures on the KOOS scale showed the best results in osteosynthesis of transverse two-fragment patellar fractures by Weber’y - 72%. The results of treatment of patients with many fragmentary patellar fractures using 3-5 spokes and 2-3 wires was - 64%; after the rehabilitation of the lower pole was - 68%) and after partial patellectomy -51%. Conclusion. If a patient has three-fragmented patellar fractures, reasonable results could be achieved by using 3 spokes and 2 tightening wire loops. With four or more fragmentary fractures of the patella, the optimal method for its osteosynthesis is the use of a «cruciform» method with 4 or more spokes in combination with two or three wire loops. The use of patellectomy with subsequent fixation of the blocking wire loop should be avoided in all types of patellar fractures. Key words: patellar fracture, osteosynhesis, surgical treatment Conflict of interest: the authors state no conflict of interest Funding: the study was performed with no external funding