Метастатические опухоли надпочечника. Эпидемиология, этиология, диагностика

Развитие лучевых методов диагностики привело к выявлению солитарных метастатических опухолей надпочечника. Однако, учитывая высокую вероятность наличия нефункционирующих аденом (до 80%), необходима дифференциальная диагностика между метастатическим поражением и первичными опухолями надпочечника. При имеющемся онкологическом анамнезе условная вероятность диагностирования метастаза в надпочечнике составляет ~50%. Для оценки опухоли применяется КТ со специальным протоколом и определением абсолютного и относительного показателя вымывания контраста (washout), мультипараметрическая МРТ, ПЭТ/КТ. При солитарном поражении надпочечника обязательно надо исключить гормональную активность путем проведения малой дексаметазоновой пробы, определения уровня АКТГ, соотношения альдостерон/ренин (при наличии артериальной гипертензии или гипокалиемии), уровня метилированных производных катехоламинов. Биопсия надпочечника полезна при неоднозначной картине заболевания, если данные морфологического исследования могут повлиять на тактику лечения. Биопсия не рекомендуется при распространенном опухолевом процессе и подозрении на наличие адренокортикального рака.

The development of radiation diagnostic methods has led to identification of solitary metastatic adrenal tumors. However, given the high probability of the presence of non-functioning adenomas (up to 80%), differential diagnosis between a metastatic lesion and primary adrenal tumors is necessary. With an oncological history, the conditional probability of diagnosing metastasis in the adrenal gland is ~ 50%. To assess the tumor, CT is used with a special protocol and the determination of the absolute and relative indicator of contrast washout (washout), multiparametric MRI and PET/CT are also used. In case of a solitary adrenal lesion, hormonal activity must be excluded by conducting a small dexamethasone test, determining the level of ACTH, the ratio of aldosterone/renin (in the presence of arterial hypertension or hypokalemia), and the level of methylated derivatives of catecholamines. An adrenal biopsy is useful with ambiguous picture of the disease, if morphological findings can influence treatment tactics. A biopsy is not recommended for a common tumor process and suspected presence of adrenocortical cancer.