Сравнительный анализ минимально инвазивной хирургической декомпрессии и открытого декомпрессивно-стабилизирущего вмешательства для лечения стабильного дегенеративного поясничного спондилолистеза I степени, сочетающегося со спинальным стенозом

Цель исследования - сравнительный анализ отдаленных клинических и рентгенологических исходов изолированной двусторонней микрохирургической декомпрессии из одностороннего доступа и открытого декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства в лечении пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом I степени, сочетающимся с спинальным стенозом. Материалы и методы: в исследование включены 83 пациента с дегенеративным поясничным спондилолистезом I степени, сочетающимся со спинальным стенозом на одном/нескольких уровнях. В группе А (n = 41) выполнена двусторонняя микрохирургическая декомпрессии из одностороннего доступа, в группе B (n = 42) открытое декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство - трансфасеточный поясничный межтеловой спондилодез. Результаты: интраоперационная кровопотеря и времени операция значительно преобладали в группе B (P < 0,05). В отдаленном послеоперационном периоде боль в нижних конечностях по ВАШ, индекс нетрудоспособности Освестри значительно снизились в обеих группах. Статистической разницы по данным показателям в группах А и B не обнаружено (P = 0,59; P = 0,10). Показатели боли в пояснице по ВАШ имели межгрупповые различия: в группе стабилизации в отделенном периоде отмечалась значительно большая интенсивность болевого синдрома в пояснице (в среднем в 1,6 раза, P < 0,001). Оценка рентгенологических исходов в группе А на уровне спондилолистеза показала незначительное снижение стабильности сегмента: увеличение переднезаднего смещения позвонков в среднем на 0,44 мм, объема угловой подвижности позвонков на 0,77°, нарастание смещения на 1,30 % (P < 0,05). Заключение. мини-инвазивная изолированная двусторонняя декомпрессия из одностороннего доступа является возможным эффективным методом лечения стабильного дегенеративного поясничного спондилолистеза I степени, сочетающегося со спинальным стенозом, позволяя добиться в отдаленном послеоперационном периоде значительного регресса боли в нижних конечностях и повышения трудоспособности пациентов при значительно меньшей интенсивности болей в пояснице, чем при декомпрессивно-стабилизирующем вмешательстве, а также низким риском формирования послеоперационной нестабильности и повторных стабилизирующих вмешательств.

Purpose: a comparative analysis of long-term clinical and radiological outcomes of bilateral microsurgical decompression from unilateral approach and open fusion surgery in the treatment of patients with stable stage I lumbar degenerative spondylolisthesis complicated by spinal stenosis. Materials and methods: this study included 83 patients with degenerative stage I lumbar spondylolisthesis, combined with spinal stenosis at one/several levels. Bilateral microsurgical decompression from unilateral approach was performed in group A (n = 41), in group B (n = 42) we used transforaminal lumbar interbody fusion. Results: intraoperative blood loss and operation time significantly prevailed in group B (P < 0,05). Pain in the legs (VAS), Oswestry disability index significantly decreased in both groups in the long-term postoperative period. No statistical difference in these was found in groups A and B (P = 0,59; P = 0,10). Lower back pain in both groups at the follow-up period had a significant difference: in fusion group there was a significantly higher intensity, than in group А (P < 0,001). Assessment of radiological outcomes in group A at the level of spondylolisthesis showed a slight decrease in segment stability: an increase in anteroposterior displacement of the vertebrae by an average of 0,44 mm, the angular difference by 0,77°, an increase in displacement of the vertebral body by 1,30 % (P < 0,05). Conclusion: minimally bilateral microsurgical decompression from unilateral approach is an effective method for treatment of stable stage I degenerative lumbar spondylolisthesis, combined with spinal stenosis, allowing to achieve significant regression of leg pain and disability in the long-term postoperative period. And this method admits to significantly decrease of low back pain, then in fusion surgery, as well as a low risk of postoperative instability and reoperation with instrumentation.