Трехлетние результаты стентирования позвоночных артерий у пациентов с бессимптомным течением хронической ишемии головного мозга

Цель исследования. Оценить трехлетние результаты эндоваскулярных вмешательств у бессимптомных пациентов с атеросклеротическими стенозами позвоночных артерий как метода вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения (НМК). Материал и методы. В группе A (n=34) вторичная профилактика НМК проводилась комбинированным способом - стентирование позвоночных артерий в сочетании с медикаментозной терапией, в группе B (n=36) - только медикаментозное лечение. Результаты оценивали через 12, 24 и 36 мес. Критерии включения пациентов в исследование: бессимптомные пациенты со стенозами позвоночных артерий 50-95%; диаметр позвоночных артерий не менее 3 мм и не более 5 мм; наличие общемозговых и очаговых симптомов, соответствующих начальной (асимптомной) стадии хронической ишемии мозга (по Е.В. Шмидту); наличие хотя бы одного фактора неблагоприятного прогноза хронической ишемии головного мозга (аритмия, уровень общего холестерина более 6,0 ммоль/л, незамкнутый виллизиев круг, артериальная гипертензия, двустороннее поражение позвоночных артерий, уровень липопротеинов низкой плотности более 3,5 ммоль/л, сочетанное поражение позвоночных и сонных артерий, кальциноз позвоночных артерий, ишемическая болезнь сердца в анамнезе). Критерии оценки результатов (первичная конечная точка): суммарная частота сердечно-сосудистых осложнений (смерть, преходящие нарушения мозгового кровообращения или инсульт, инфаркт миокарда). Результаты. У всех пациентов из группы A стентирование позвоночных артерий выполнялось без использования устройств защиты от эмболии. Суммарная частота больших церебральных осложнений к моменту окончания исследования составила 5,9% в группе A и 25% в группе B (χ2=4,825; p=0,023). В группе A к моменту окончания исследования суммарная частота инсульта составила 2,9%, а в группе B она достигала 30,5%. Суммарная частота преходящих нарушений мозгового кровообращения составила 5,8% и 8,3% соответственно (χ2=4,135; p=0,042). Частота кардиальных осложнений составила 8,8% и 27,8% соответственно (χ2=4,154; p=0,042). Выживаемость без значимых церебральных и кардиальных осложнений была достоверно выше у пациентов, которым проводилось комбинированное лечение (стентирование позвоночной артерии в сочетании с медикаментозной терапией). Максимальное количество пациентов, достигших к 36 месяцу целевых значений общего холестерина, составило 88,2% в группе A и 83,3% в группе B (p>0,05), целевых значений ЛПНП - 90,9% и 80,6% соответственно (p>0,05), триглицеридов - 100% в обеих группах. Выживаемость без рестенозов в группе A составила 94,1±4%. Рестеноз выявлен у 6,45% пациентов в группе комбинированного лечения, однако сам по себе рестеноз не влиял на частоту больших мозговых осложнений в отдаленном периоде (χ2=0,6911; p=0,4057). Вывод. У пациентов с атеросклеротическим поражением позвоночных артерий и бессимптомным течением хронической ишемии головного мозга, имеющих факторы неблагоприятного прогноза, вторичную профилактику НМК целесообразно проводить комбинированным способом, включающим стентирование позвоночных артерий и медикаментозную терапию.

Objective. To evaluate 3-year outcomes of vertebral artery stenting in «asymptomatic» patients with atherosclerotic stenosis of the vertebral arteries as a method of secondary prevention of cerebrovascular disorders. Material and methods. In the group A (n=34), secondary prevention of cerebrovascular accidents was carried out using a combined strategy (vertebral artery stenting combined with medication), in the group B (n=36) - medication alone. Long-term outcomes were assessed after 12, 24 and 36 months. Inclusion criteria were «asymptomatic» patients with vertebral artery stenosis 50-95%; vertebral artery diameter 3-5 mm; cerebral and focal symptoms of initial (asymptomatic) stage of chronic brain ischemia (according to E.V. Schmidt grading system); presence of at least one factor of unfavorable prognosis of chronic cerebral ischemia (arrhythmia, total cholesterol over 6.0 mmol/l, open circle of Willis, arterial hypertension, bilateral lesion of the vertebral arteries, low-density lipoproteins over 3.5 mmol/l, combined lesion of the vertebral and carotid arteries, calcification of the vertebral arteries, previous coronary artery disease). Primary endpoint was overall incidence of cardiovascular complications (death, transient ischemic attack or stroke, myocardial infarction). Results. In group A, vertebral artery stenting was performed without protection devices. Overall incidence of major cerebral complications made up 5.9% in group A and 25% in group B (χ2=4.825; p=0.023). Overall incidence of stroke was 2.9% and 30.5%, respectively, transient cerebrovascular attacks - 5.8% and 8.3%, respectively (χ2=4.135; p=0.042), cardiac complications - 8.8% and 27.8%, respectively (χ2=4.154; p=0.042). Survival free from major cerebral and cardiac complications was significantly higher after combined treatment. Target total cholesterol values after 36 months were achieved in 88.2% of patients in group A and 83.3% in group B (p>0.05), LDL target values - 90.9% and 80.6%, respectively (p>0.05), triglycerides - 100% in both groups. In group A, restenosis-free survival was 94.1±4%. In general, restenosis occurred in 6.45% of patients after combined treatment. However, restenosis per se did not affect the incidence of major cerebral complications in long-term postoperative period (χ2=0.6911; p=0.4057). Conclusion. Secondary prevention of cerebrovascular disorders using combined treatment (vertebral artery stenting and drug therapy) is advisable in patients with atherosclerotic lesions of vertebral arteries, asymptomatic chronic cerebral ischemia and unfavorable prognostic factors.