ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПРАКТИКЕ ПЕРВИЧНОГО АМБУЛАТОРНОГО ЗВЕНА: ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ ЗА 7 ЛЕТ?

Цель. Анализ изменений в структуре и интенсивности гиполипидемической терапии (ГЛТ) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС) в практике амбулаторно-поликлинического учреждения за 7-летний период наблюдения. Материал и методы. В амбулаторном учреждении г. Москвы проведено фармакоэпидемиологическое, ретроспективное, двухэтапное исследование типа поперечного среза. В анализ включено 1834 и 805 амбулаторных карт пациентов с СИБС на первом (2011г) и втором (2018г) этапах, соответственно. Регистрировались данные демографии, анамнеза, липидного профиля, назначенной ГЛТ. Интенсивность ГЛТ оценивалась в соответствии с американскими клиническими рекомендациями по коррекции дислипидемий. Статистический анализ проводился с использованием SPSS Statistics 16.0 и MS Excel. Различия принимались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. Общая частота назначения ГЛТ амбулаторным пациентам с СИБС за 7-летний период возросла с 48,5% до 86,4% (p<0,05). В структуре ГЛТ продолжала доминировать монотерапия статинами, частота назначения которой также возросла с 48,2% до 82,3% (p<0,05) в общей группе больных СИБС. Применение комбинации статина с эзетимибом зафиксировано только в 2018г (2,4% в структуре ГЛТ). Среди препаратов статинов на обоих этапах чаще всего применялся аторвастатин - 51,5% vs 66,3% (p<0,05), частота назначения симвастатина снизилась с 44,5% до 3,9% (p<0,05), а розувастатина - увеличилась с 1,7% до 29,5% (p<0,05). За изучаемый период возросла доля пациентов, получавших ГЛТ высокой интенсивности - 2,0% vs 41,8% (p<0,05), а также выявлено достоверное увеличение доли больных, достигших целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности - 11,1% vs 23,3% (p<0,05) и общего холестерина - 17,0% vs 33,0% (p<0,05). Заключение. Результатами данного исследования продемонстрированы существенные улучшения в проведении ГЛТ за 7-летний период у пациентов с СИБС в амбулаторных условиях. Доля больных, получавших статинотерапию, выросла за указанный период почти вдвое, а случаи назначения ГЛТ низкой интенсивности практически исчезли. Однако, несмотря на зафиксированные положительные сдвиги, контроль уровня липидов в изучаемой группе пациентов остается неудовлетворительным.

Lipid-lowering therapy in patients with coronary artery disease in primary care practices: what has changed over 7 years?

Aim. To analyze changes in the pattern of lipid-lowering therapy (LLT) in outpatients with stable coronary artery disease (SCAD) over the 7-year period. Material and methods. This pharmacoepidemiological, retrospective, cross-sectional, two-stage study was conducted on the basis of primary care facility of Moscow. We analyzed 1,834 and 805 medical records of patients with SCAD at the first (2011) and second (2018) stages, respectively. Data on demography, medical history, lipid profile, and administrated LLT were collected. Statistical analysis was performed using SPSS Statistics V16.0 and MS Excel. Differences were considered significant at p<0,05. Results. Overall LLT prescription rate in outpatients with SCAD increased from 48,5 up to 86,4% (p<0,05) over the 7-year period. Statin monotherapy continued to prevail in the structure of LLT: its prescription rate increased from 48,2 up to 82,3% (p<0,05) in total sample. Use of statin/ezetimibe combination was registered only in 2018 (2,4% in LLT structure). Atorvastatin was the most frequently recommended medication at both study stages (51,5 vs 66,3%; p<0,05); prescription rate of simvastatin decreased from 44,5 to 3,9% (p<0,05), rosuvastatin - increased from 1,7 to 29,5% (p<0,05). Over the study period, the proportion of patients receiving high-intensity LLT increased (2,0 vs 41,8%; p<0,05). We also revealed a significant increase of patients who reached target levels of low-density lipoprotein cholesterol (11,1 vs 23,3%; p<0,05) and total cholesterol (17,0 vs 33,0%; p<0,05). Conclusion. The results demonstrated significant improvements in the LLT pattern over the 7-year period in outpatients with SCAD. Number of patients receiving statins doubled, and the cases of prescribing lowintensity LLT have become very rare. However, control of blood lipids in the target group remained inadequate.