Лекарственно-индуцированный гепатит: клинические аспекты

Лекарственно-индуцированное повреждение печени (ЛИПП) является сложной клинической проблемой. Диагноз лекарственного гепатита (ЛГ), как правило, представляет сложную задачу, поскольку отсутствуют специальные диагностические маркеры, он основан главным образом на исключении других причин поражения печени. Основными диагностическими критериями являются особенности клинической картины, наличие латентного периода (интервал между началом применения предполагаемого лекарственного средства - ЛС и манифестацией ЛГ), купирование печеночного повреждения после прекращения приема ЛС, рецидив при повторном воздействии ЛС, а также знание потенциала гепатотоксичности для конкретного ЛС. Проявления гепато-токсичности, вызванной ЛС, сильно варьируют - от бессимптомного повышения уровня ферментов печени до молниеносной печеночной недостаточности. Широкий спектр ЛС растительного генеза, рецептурных, безрецептурных препаратов, а также пищевые добавки, металлы и токсины могут вызвать повреждение печени, что обусловливает актуальность данной проблемы. За последние несколько десятилетий достигнуто существенное развитие в понимании различных заболеваний печени (вирусных, метаболических, аутоиммунных), усовершенствованы подходы к их профилактике и лечению, однако значительных положительных перемен по данным направлениям в отношении ЛГ не наблюдается. В данном кратком обзоре представлены некоторые клинические аспекты ЛГ, включая общие принципы, современные концепции ведения и текущие проблемы.

Drug-induced liver injury (DILI) is a complex clinical problem. The diagnosis of drug-induced hepatitis (DIH) is generally a difficult task, since there are no special diagnostic markers, and it is mainly based on the exclusion of other causes of liver damage. The main diagnostic criteria are clinical features, the presence of a latent period (the interval between the start of using a proposed drug and the manifestation of DIH), relief of liver injury after drug discontinuation, a relapse upon repeated exposure to drugs, and knowledge of the potential of hepatotoxicity for a certain drug. The manifestations of drug-induced hepatotoxicity are highly variable, ranging from asymptomatic elevation of liver enzymes to fulminant hepatic failure. A wide range of herbal medicines, prescription drugs, over-the-counter medications, as well as food additives, toxic metals, and toxins can cause liver damage, which makes this problem relevant. The past few decades have been marked by a significant development in understanding various (viral, metabolic, autoimmune) liver diseases and by improved approaches to their prevention and treatment; however, there have been no significant positive changes in these areas with respect to DIH. This brief review presents some of the clinical aspects of DIH, including general principles, current management concepts, and current problems.