УЗИ легких у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка: проспективное исследование

Цель. Оценить прогностическое значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и В-линий (УЗИ легких) у пациен- тов с декомпенсацией сердечной недостаточности (ДСН). Материал и методы. Рутинное клиническое обследование и УЗИ легких по методике сканирования 8-ми зон выполнены у 162 пациентов с ДСН (мужчины - 66 %, средний возраст 68 ± 12 лет, артериальная гипертония (АГ) - у 97 %, перенесенный инфаркт миокарда - у 44 %, фибрилляция предсердий (ФП) - у 60 %, фракция выброса (ФВ) 40 ± 14 %, ФВ <40 %, 46 %, NT-proBNP 4246 (1741; 6837) пг/мл) при поступлении и при выписке. Сумму B-линий считали нормальной, 6-15, 16-30 и > 30 - как легкий, умеренный и тяжелый легочный застой, соответственно. УЗИ легких у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности... 5 Результаты. Из 162 пациентов с ДСН при поступлении у 49 (30,2 %) пациентов зарегистрирована ФВ ЛЖ . 50 %; у 38 (23,5 %) - ФВ ЛЖ 40-49 %, у 75 (46,3 %) - ФВ < 40 %. При УЗИ легких исходный умеренный легочный застой был диагностирован в 31 %, тяжелый - в 68 % случаев. При выписке у 33, 15 и 4 % пациентов сохранялся легкий, умеренный и тяжелый легочный застой, соответственно. В многофакторном регрессионном анализе, включившем пол, возраст, функциональный класс СН и набухание шейных вен при выписке, сумма В-линий >5 независимо ассоциировалась с более высокой вероятностью смерти от всех причин (относительный риск (ОР) 2,86, 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,15-7,13, р = 0,024)), в течение года после выписки, сумма B-линий >15 - с более высокой вероятностью повторной госпитализации с СН (ОР 2,83, ДИ 1,41-5,67, p = 0,003). Не выявлено достоверной ассоциации между ФВ ЛЖ и более высокой вероятностью смерти от всех причин (ОР 0,72, 95 % ДИ 0,61-1,41, р = 0,880) в течение года после выписки, и с более высокой вероятностью повторной госпитализации с СН (ОР 0,52, ДИ 0,24-1,09, p = 0,169). Заключение. Госпитализация по поводу СН связана с плохим долгосрочным прогнозом и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от ФВ ЛЖ. УЗИ легких может быть выполнено простым, доступным неинвазивным методом для оценки степени тяжести и контроля легочного застоя и иметь прогностическое значение у пациентов с ДСН.

Lung ultrasound in patients with decompensated heart failure with preserved and reduced left ventricular ejection fraction: a prospective study

Objective. To evaluate the prognostic value of ejection fraction (EF) and B-lines (lung ultrasound) in patients with decompensated heart failure (DHF). Material and methods. Routine clinical examination and ultrasound of the lungs according to the method of scanning 8 zones were performed in 162 patients with DHF (men 66 %, mean age 68 ± 12 years, arterial hypertension 97 %, myocardial infarction 44 %, atrial fibrillation 60 %, ejection fraction 40 ± 14 %, EF <40 %, 46 %, NT-proBNP 4246 (1741; 6837) pg / ml) on admission and on discharge. The sum of B-lines .5 was considered as normal, 6-15, 16-30 and> 30 - as mild, moderate and severe pulmonary congestion, respectively. Results. EF . 50 % was verified in 49 (30.2 %) patients of 162 patients with DHF on admission, EF 40-49 % - in 38 (23.5 %), EF <40 % - in 75 (46.3 %). The initial mild pulmonary congestion was diagnosed in 31 % of cases with pulmonary ultrasound, severe in 68 % of cases. 6 Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Том 7, № 22, июнь 2019. Передовая статья In 33, 15 and 4 % of patients mild, moderate and severe pulmonary congestion, respectively, maintained at discharge. In the multivariate regression analysis, including sex, age, functional class HF and jugular veins at discharge, the sum of B-lines .5 was independently associated with increased probability of death from all causes (hazard ration [HR] 2.86, 95 % CI 1,15-7,13, p = 0.024) during the year after discharge, the sum of B-lines .15 - with a high probability of HF readmission (HR 2.83, CI 1,41-5,67, p = 0,003). There was no significant association between EF and a higher probability of death from all causes (HR 0.72, 95 % CI) 0.61-1.41, p = 0.880) within a year after discharge, and with a higher probability of HF readmission (HR 0.52, CI 0.24-1.09, p = 0.169). Conclusion. Heart failure hospitalization is associated with poor long-term prognosis and an increased risk of cardiovascular diseases, regardless of EF. Lung ultrasound may be a simple, available non-invasive method for assessing the severity and control of pulmonary congestion and may have prognostic value in patients with DHF.