СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА ПО ДАННЫМ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Ц ель. Совершенствование лучевой диагностики у пациентов с травматическими повреждениями средней зоны челюстно-лицевой области, разработка методик для обработки данных мультиспиральной компьютерной томографии у пациентов с травмой орбиты с целью получения дополнительной диагностической информации и выбора тактики лечения пациентов. Материалы и методы. С 2014 по 2018 годы в клинике ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) было обследовано 107 пациентов (100%) с травматическими повреждениями средней зоны лица. При госпитализации всем пациентам (n=107; 100%) диагностическое обследование проводили в течение 24-48 часов от поступления. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) проводилась пациенту на аппарате Aquilion One 640 (Canon, Japan) в объёмном режиме, с толщиной среза 0,5 мм, в режиме костной и мягкотканной реконструкции. Исследование дополнялось мультипланарными и трехмерными реконструкциями. Для последующей обработки КТ данных использовалась рабочая станция «Vitrea». Результаты. У 51 пациента (48%) объём травмированной орбиты увеличен не был. У 35 пациентов (33%) увеличение объёма орбиты было выявлено при визуальной оценке и при применении разработанной методики расчёта по данным МСКТ. В 21 случае (19%) при визуальной оценке МСКТ изменений объёма орбиты не наблюдали, однако при применении дополнительной методики обработки данных было выявлено увеличение объёмов более критического значения - 2 мл. Тип дефекта был определен на основании разработанной классификации, учитывающей значения объёмов и площадей дефектов нижней стенки орбиты. Малый дефект нижней стенки орбиты определялся у 18 пациентов (17%), средний - у 31 пациента (29%), большой - у 38 пациентов (35%), тотальный - у 20 пациентов (19%). Из 107 пациентов в 26 случаях (24%) визуально по данным МСКТ определялось смещение глазного яблока, что было подтверждено методикой расчета. Еще у 9 пациентов (8,1%) при применении разработанной методики расчёта были выявлены признаки энофтальма, что не визуализировалось при стандартной обработке данных МСКТ. В одном случае (0,9%) визуально по данным МСКТ было подозрение на наличие энофтальма, что не подтвердилось разработанной методикой. В остальных случаях (n=71; 66%) признаки энофтальма не определялись ни визуально по данным МСКТ, ни с применением методики расчёта. В большинстве случаев (n=60; 56%) у пациентов определяли КТ-признаках отёка мягких тканей орбиты, у 28 пациентов (27%) пациентов выявили признаки атрофии мягких тканей орбиты, у 10 пациентов (9%) пациентов - гематома в области мягких тканей орбиты, у 9 пациентов (8%) пациентов - плотность мягких тканей орбиты не была изменена. Вывод. МСКТ является методом выбора обследования пациентов с травмами средней зоны лица. Разработанные методики измерения объёмов орбит, оценки дефектов нижней стенки орбиты, положения глазных яблок и состояния мягких тканей орбит позволяют получить дополнительную диагностическую информацию о состоянии пациента и осуществить проведение персонализированного подхода к предоперационному планированию у каждого пациента с травмой орбиты.

MODERN APPROACHES TO MIDFACE TRAUMA DIAGNOSTICS ACCORDING TO MSCT DATA

P urpose. Improving radiology diagnostics in patients with traumatic madface injuries, developing methods for postprocessing of multispiral computed tomography (MSCT) data in patients with orbital injury in order to obtain additional diagnostic information and choose treatment tactics for patients. Materials and methods. From 2014 to 2018 in Sechenov University 107 patients (100%) with traumatic midface injuries were examined. During hospitalization all patients (n=107; 100%) underwent diagnostic examination within 24-48 hours from admission. Multislice computed tomography was performed using Aquilion One 640 (Canon, Japan) scanner, in a volume mode, with a slice thickness of 0.5 mm, with bone and soft tissue reconstructions. The study was complemented by multiplanar and three-dimensional reconstructions. For the subsequent processing of CT data, the “Vitrea” workstation was used. Results. In 51 patients (48%), the volume of the injured orbit was not increased. In 35 patients (33%), an increase in orbit volume was detected by visual assessment and using the developed calculation method according to MSCT data. In 21 cases (19%), no visual changes in the orbit were observed during the visual assessment of MSCT, however, using an additional data processing technique, an increase in volumes of a more critical value was revealed - 2 ml. The type of defect was determined on the basis of the developed classification, taking into account the values of the volumes and areas of inferior orbital wall defects. Small defect of the lower wall of the orbit was determined in 18 patients (17%), medium - in 31 patients (29%), large - in 38 patients (35%), total - in 20 patients (19%). Out of 107 patients in 26 cases (24%), the globe displacement was visually determined according to MSCT, which was confirmed by the calculation method. Another 9 patients (8.1%) using the developed calculation method showed signs of enophthalmos, which was not visualized with standard processing of MSCT data. In one case (0.9%) visually, according to MSCT, there was a suspicion of the presence of enophthalmos, which was not confirmed by the developed technique. In other cases (n=71; 66%), signs of enophthalmos were not determined either visually according to MSCT, or using the calculation method. In the majority of cases (n = 60; 56%), CT-signs of orbital edema of soft tissues were determined in patients, signs of atrophy of soft orbital tissues were detected in 28 patients (27%), in 10 patients (9%) of patients - hematoma in the soft orbital tissues, in 9 patients (8%) patients - the density of the soft orbital tissues was not changed. Conclusion. MSCT is the method of choice for examining patients with injuries of the middle zone of the face. The developed methods for measuring orbit volumes, assessing defects in the lower wall of the orbit, the position of the eyeballs, and the condition of the soft tissues of the orbits provide additional diagnostic information about the patient’s condition and a personalized approach to preoperative planning for each patient with orbital injury.