ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ В СОЧЕТАНИИ С ДЕКОМПРЕССИВНОЙ ТРЕПАНАЦИЕЙ ЧЕРЕПА В ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Пациенты со злокачественным ишемическим инсультом (ЗИИ) представляют собой особую группу пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и встречаются в 10-15% случаев в общей популяции пациентов с инсультами [17-25]. Под ЗИИ понимают инсульт с обширной зоной ишемии головного мозга с образованием постишемического отека и наличием латерального и/или аксиального смещения головного мозга [22, 25, 26]. Смертность у больных с ЗИИ составляет 70-80%, а инвалидизация среди выживших-80% [17-21, 23, 24, 26, 28-34]. Поэтому поиск наиболее эффективных методик лечения данной категории пациентов по сей день остается актуальной проблемой. В работе представлено клиническое наблюдение пациентки со злокачественным ишемическим инсультом вследствие кардиогенной эмболии в системе левой внутренней сонной артерии (ВСА). Поступление в стационар вне «терапевтического окна», более чем через сутки от развития заболевания, делало невозможным применение методов реперфузии. Более того, позднее обращение за медицинской помощью и госпитализация привели к развитию и цитотоксического и вазогенного отека головного мозга, внебольничной пневмонии, гипоксии, гипотонии, синдрома гиперметаболизма и гиперкатаболизма и потребовали протезирования функции дыхания (ИВЛ в принудительном режиме). В связи с крайне тяжелым состоянием пациентки выполнение ранней декомпрессионной трепанации черепа совместили с применением 96-часовой краниоцеребральной гипотермии, что позволило стабилизировать, а затем и улучшить состояние пациентки. Пациентка переведена на самостоятельное дыхание, нормализовались показатели метаболизма, волемического статуса, газообмена и КЩС, частично регрессировала очаговая неврологическая симптоматика, когнитивные расстройства. В настоящий момент проведен курс реабилитации в специализированном стационаре ФНКЦРР, рекомендован 3 этап реабилитации. Таким образом, пациентке со злокачественным ишемическим инсультом при позднем поступлении в стационар удалось не только сохранить жизнь, но и при обширном ишемическом повреждении мозга добиться минимизации неврологических расстройств.

THE USE OF CRANIOCEREBRAL HYPOTHERMIA COMBINED WITH DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY IN THE TREATMENT OF MALIGNANT ISCHEMIC STROKE

Patients with malignant ischemic stroke (MIS) represent a special group of patients with an with acute cerebrovascular accident (CVA) and it occurs in 10-15% of cases in the general population of stroke patients [17-25]. Under MIS, it is understood that it is stroke with a vast area of cerebral ischemia with the formation of post-ischemic edema and the presence of lateral and / or axial displacement of the brain [22, 25, 26]. Mortality in patients with MIS is 70-80%, and disability among survivors - 80% [17-21, 23, 24, 26, 28-34]. The search for the most effective methods of treatment of this category of patients is a debatable issue. The paper presents a clinical observation of patients with malignant ischemic stroke due to cardiogenic embolus of the left internal carotid artery (LCA). Admission to the hospital outside the «therapeutic window», more than a day from the onset of the disease, makes it impossible to apply reperfusion methods. Moreover, delays in seeking medical care and hospitalization led to the development of cytotoxic and vasogenic cerebral edema, community-acquired pneumonia, hypoxia, hypotension, hypermetabolism syndrome and hypercatabolismand the necessity to compensate respiratory functions (mandatory MV mode). Due to the extremely unfavorable condition of the patient, the implementation of early decompression craniotomy was combined with the use of 96-hour craniocerebral hypothermia, which allowed to stabilize and then improve the patient's condition. The patient is switched to spontaneous breathing, metabolism, volemic status, gas exchange and acid-base balance have normalized, partially regressed focal neurological symptoms, cognitive disorders. At the moment, a rehabilitation course has been carried out in a specialized inpatient department of the FSCC RR, 3 stages of rehabilitation is recommended. Thus, the patient with a malignant ischemic stroke was not only able survive, but also, with the already extensive ischemic brain damage, neurological disorders was minimized.