Влияние метформина на формирование устойчивого вирусологического ответа при проведении комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита С Пег-ИФНα2b и рибавирином у пациентов с исходной инсулинорезистентностью

Хронические вирусные поражения печени являются одной из главных причин роста смертности населения в РФ и за рубежом от цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). В настоящее время, в качестве весьма значимого прогностического фактора снижения эффективности противовирусной терапии (ПВТ) при хроническом гепатите «С» (ХГС), особый интерес представляет инсулинорезистентность (ИР). Проанализировано 114 взрослых (старше 18 лет) пациентов с ХГС, впервые проходивших ПВТ ПегИФНα2b и рибавирином в Центре изучения печени медицинского факультета РУДН (РФ, Москва) в 2008-2010 гг. Из них исходно инсулинорезистентность (HOMA-индекс более 2) имели 59 пациентов. Пациенты, имевшие инсулинорезистентность, были поделены на 2 группы. Пациентам первой группы (n = 22) с инсулинорезистентностью, но без нарушений углеводного обмена, назначался метформин в дозе 20 мг/кг/сут с их информированного согласия. Пациенты второй (контрольной) группы метформин не получали (n = 37). Независимо от наличия или отсутствия ожирения ИР выявлена у 37% пациентов с нормальной массой тела. Коррекция ИР метформином оправдана начиная от значения HOMA-IR ≥ 2, при любом генотипе HCV и значительно улучшает результаты ПВТ Пег-ИФНα2b и рибавирином, особенно у пациентов с низкой или нормальной массой тела. Метформин, в качестве третьего компонента терапии ПВТ Пег-ИФНα2b и рибавирином, безопасен и эффективен. Медикаментозная коррекция инсулинорезистентности - это новая цель в лечении гепатита С.

With chronic hepatitis C and insulin resistance, treated with PEG-Interferon-α 2b and ribavirin effect of metformin on sustained virological response in patients

Chronic virus lesions of a liver are one of the principal causes of a growing mortality in the Russian Federation and other countries from a cirrhosis and a hepatocellular carcinoma. At the present day one of the most significant prognostic factors of decreasing efficacy of therapy HCV-infection is insulin resistance (IR). 114 patients, who were treated with Peginterferonα-2b plus Ribavirin within 2008-2010 yrs., were prospectively studied. Patients with IR, but with the normal carbohydrate metabolism (n = 59) have been divided into 2 groups: the 1st group (n = 22) was prescribed combination of Peginterferonα-2b (1,5 mcg/kg per week) and Ribavirin (15 mg/kg per day) + Metformin (20 mg/kg/per day), with their informed consent, the 2nd group (control) - Peginterferonα-2b (1,5 mcg/kg per week) plus Ribavirin (15 mg/kg per day) (n = 37). Thus, IR is specific feature of HCV, irrespective of presence or absence of adiposity. IR is revealed in 37% of patients with normal body weight. Besides the improvement of way of life, diet observance, medical correction of IR in patients on interferon therapy is necessary. Correction of IR by Metformin is reasonable, beginning from value of HOMA-IR ≥ 2, at any genotype HCV, and considerably improves results of Peginterferon α-2b plus Ribavirin therapy, especially in patients with low or normal body weight. Metformin as the third component of Peginterferon α-2b plus Ribavirin therapy is safe and effective. Medical correction of IR is a new aim in treatment of hepatitis C.