Возрастные особенности течения острого и хронического риносинусита

Риносинусит у детей и взрослых - это варианты заболевания, имеющие как сходство, так и различия в анатомии, эпидемиологии, причинах, механизмах развития, диагностике и лечении. Диагноз риносинусита как у детей, так и у взрослых остается одним из самых распространенных в практике врача-оториноларинголога. Анатомия околоносовых пазух (ОНП) взрослых отличается от анатомии ОНП у детей. Основной причиной недостаточной вентиляции ОНП у взрослых является окклюзия остиомеатального комплекса, однако она не актуальна при риносинусите у детей, ключевую роль в котором играют аденоиды. Как известно, аденоиды являются резервуарами бактерий и биопленок и вызывают хронический рефрактерный риносинусит независимо от размера глоточной миндалины. Распространенность хронического риносинусита (ХРС) у детей ниже, чем у взрослых. Диагностика риносинусита у детей труднее, поскольку эндоскопическое исследование полости носа выполняется нечасто из-за периодически возникающей необходимости использования общей анестезии. При остром риносинусите (ОРС) в детском возрасте превалирует вирусная этиология, а хронический аденоидит часто сопровождает ХРС, на что следует обращать внимание при назначении медикаментозной терапии, которая является основой лечения риносинуситов. Препарат «ДышеЛОРз» на основе экстракта корней пеларгонии сидовидной (Pelargonium sidoides) проявляет высокую эффективность и безопасность в лечении ОРС и ХРС у детей и взрослых как в качестве монотерапии, так и в сочетании с топическими стероидами и антибактериальными препаратами. Иммуномодулирующее действие этого растительного препарата опосредовано стимуляцией выработки TNF-α, IL-1, IL-12 и IFN-γ, что вызывает активацию макрофагов и улучшает их фагоцитарную активность. IL-12 совместно с TNF-α усиливает активность NK и цитотоксических CD8+-лимфоцитов в отношении инфицированных клеток, а влияние IL-12 на созревание Th1-лимфоцитов обеспечивает связь между врожденным и адаптивным иммунитетом. Усиление синтеза хемокинов MCP-1, IP-10 и MIP-1β и угнетение продукции MIP-1α, ENA-78, GROα и IL-8 в слизистой оболочке носа и ОНП уменьшают хемотаксис нейтрофилов в очаг воспаления, снижают концентрацию сериновых протеаз нейтрофилов, повышающих проницаемость эпителиального барьера слизистой оболочки, что уменьшает риск возникновения бактериальной инфекции. Кроме того, препарат на основе экстракта корней Pelargonium sidoides увеличивает частоту биения ресничек эпителиоцитов, ингибирует ферменты гемагглютинин и нейраминидазу вируса гриппа. Препарат повышает выработку пептидов с антимикробной активностью в виде дефензинов, пептидов нейтрофилов человека (human neutrophil peptides - HNP) и бактерицидного белка, увеличивающего проницаемость (bactericidal permeability-increasing protein - BPI), приводя к быстрому регрессу риносинусита. Он ингибирует адгезию бактерий к эпителиоцитам, стимулирует фагоцитоз, высвобождает оксид азота (NO), оказывает прямое воздействие на Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Neisseria, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenza. На основании этих данных можно объяснить высокую эффективность и безопасность препарата на основе экстракта корней Pelargonium sidoides в лечении воспалительных оториноларингологических заболеваний как у взрослых, так и у детей старше 1 года.

Children's and adults' rhinosinusitis are two diseases that have both similarities and differences in anatomy, epidemiology, causes, pathogenesis, diagnosis and treatment. At the same rhinosinusitis is one of the most common in otorhinolaryngology's practice, both in children and adults. The of adults paranasal sinuses (PNS) anatomy differs from children's PNS anatomy. Although ostiomeatal complex occlusion is recognized as a major cause of poor ventilation and drainage of the adult paranasal sinuses, it does not have a strong effect on pediatric rhinosinusitis, but adenoids play a key role. Adenoids are bacteria and biofilms reservoirs that cause chronic refractory rhinosinusitis regardless of pharyngeal tonsil size. The prevalence of chronic rhinosinusitis (CRS) is lower in children than in adults. Diagnosis of children's rhinosinusitis is more difficult because nasal cavity endoscopic examination is performed rarely due to the occasional need of general anesthesia during the procedure. Moreover, it's necessary to take into account prevailing etiological role of viruses in ARS at children's age and chronic adenoiditis often accompanies pediatric CRS, which requires attention prescribing medical therapy as the basis of rhinosinusitis treatment. The DysheLORz based on Pelargonium sidoides roots is highly effective and safe for children's and adults ARS and CRS treatment, both as monotherapy and in combination with topical steroids and antibiotics. This herbal medicine immunomodulatory effect is mediated mainly by stimulating the production of TNF-α, IL-1, IL-12 and IFN-γ. It activates macrophages and improves their phagocytic activity. IL-12, together with TNF-α, enhances NK and cytotoxic CD8+ lymphocytes' activity against infected cells. IL-12 effect on Th1 lymphocytes maturation provides a link between innate and adaptive immunity. This is also increasing MCP-1, IP-10 and MIP-1β chemokines synthesis and decreasing MIP-1α, ENA-78, GROα and IL-8 production in PNS and nasal mucosa. This leads to decrease of neutrophils chemotaxis to the inflammation site, and decline of serine proteases concentration (neutrophils main enzymes), that increases mucous membrane epithelial barrier permeability, reducing bacterial infections risk. Additionally, Pelargonium sidoides increases epithelial cells beating cilia frequency and inhibits hemagglutinin and neuraminidase present on influenza virus surface. The drug increases antimicrobial peptides production as defensins, human neutrophil peptides (HNP) and bactericidal permeability-increasing protein (BPI), which is also important for rapid inflammation regression in rhinosinusitis. It causes bacterial adhesion to epithelial cells inhibition, phagocytosis stimulation, nitric oxide (NO) release and oxidative burst. The medicine had a direct effect on Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Neisseria, Moraxella catarrhalis and Haemophilus influenza. Based on these data, it is possible to explain the high effectiveness and safety of the drugs based on Pelargonium sidoides in ENT organs inflammation treatment, for both adults and children over 1 year old.